肝癌患者術后疼痛對細胞免疫功能及早期預后的影響.pdf

1、背景與目的：
　　原發(fā)性肝癌(Primary liver cancer，PLC)是目前世界范圍內最常見惡性腫瘤之一。近年來雖然乙肝病毒感染患者的發(fā)病率明顯下降，但原發(fā)性肝癌的總體新發(fā)病率及死亡率仍呈明顯增長趨勢，而原發(fā)性肝癌的總體生存率沒有明顯提高。手術切除是肝癌診治的首選方式，但手術創(chuàng)傷大，疼痛是患者術后最主要的主訴之一，且術后幾天內機體的免疫功能明顯變差，早期預后差異較大。術后疼痛對機體免疫功能和早期預后有無影響尚不明確，本文

2、收集了南方醫(yī)院近2年肝癌術后病例，探討術后疼痛與患者細胞免疫及早期預后的關系，為原發(fā)性肝癌術后快速康復模式選擇提供依據(jù)。
　　方法：
　　收集2014年6月至2016年10月90例在南方醫(yī)院肝膽外科行肝癌切除術患者的臨床病理資料。按照數(shù)字等級評分法對患者疼痛進行評分分組，將術后0-7天內NRS≤3（Numerical rating scal，數(shù)字等級評分）分為有效鎮(zhèn)痛組(n=51例)，NRS＞3分為無效鎮(zhèn)痛組（n=39例).

3、通過回顧性分析兩組患者術前肝功能、血常規(guī)、手術切口長度、腫瘤部位、最大直徑、術后肝功能及細胞免疫功能變化等臨床病理資料并觀察術后相關并發(fā)癥、器官功能恢復等指標變化情況，對比分析兩組患者各指標組間及組內差異性、預后情況及其臨床意義。
　　結果：
　　1.肝癌術后疼痛第1天最劇烈，第5天后程度減輕，有效鎮(zhèn)痛治療明顯減輕疼痛程度。兩組在年齡、體重指數(shù)等一般情況及術前血清丙氨酸氨基轉移酶(alanine aminotransfera

4、se，ALT)、天門冬氨酸氨基轉移酶(aspartateaminotransferase，AST)、血清總膽紅素(total bilirubin，TB)、白蛋白(albumin，ALB)及凝血酶原時間(prothrombin time，PT)等肝功能參數(shù)及營養(yǎng)指標等方面均無顯著差異性。
　　2.兩組患者在手術切口長度、腫瘤大小、手術時間、腫瘤位置，是否進行肝門阻斷、肝斷面縫扎、術中出血量、術中輸血情況及麻醉方式、腫瘤病理類型、是否

5、有淋巴結轉移或門靜脈或脈管癌栓、腫瘤TNM分期及病理分化程度等病理資料差異無顯著差異。
　　3.兩組患者術前、術后ALT、AST、TBIL、PT、ALB水平相比具有顯著差異(P＜0.05);且有效鎮(zhèn)痛組ALT、AST、TBIL、PT上升或延長幅度均明顯低于無效鎮(zhèn)痛組。術后第5天ALB水平明顯高于無效鎮(zhèn)痛組，但術后第1天、第3天及第7天ALB水平及術后血紅蛋白水平無顯著差異(P＞0.05)。
　　4.有效鎮(zhèn)痛組術后總并發(fā)癥發(fā)生

6、率、肝功能恢復延遲、肺炎、腸梗阻、睡眠不良等并發(fā)癥明顯低于無效鎮(zhèn)痛組，且術后首次肛門排氣時間、首次下床活動時間）、首次進食時間、腹腔引流管放置時間、住院天數(shù)均少于無效鎮(zhèn)痛組，差異具有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。
　　5.兩組患者靜脈血CD3+T、CD4+T的表達及CD4+/CD8+比值顯著低于正常值，而CD8+T細胞表達水平高于正常人，且兩組患者術后血清CD3+T細胞、CD4+T細胞、CD8+T細胞及CD4+/CD8+比值與術前相

7、比及術后同期相比，有效鎮(zhèn)痛組免疫功能明顯優(yōu)于無效效鎮(zhèn)痛組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　結論：
　　1.有效鎮(zhèn)痛可顯著減輕肝癌患者術后肝功能損害，促進肝功能盡快恢復。
　　2.CD4+/CD8+比值反應患者免疫功能平衡狀態(tài)的敏感指標，肝癌患者存在不同程度的免疫功能抑制，肝癌切除術進一步加重肝癌患者機體免疫功能損害，而有效鎮(zhèn)痛治療對免疫功能具有保護作用，鎮(zhèn)痛效果越好，對免疫功能的保護作用越佳。
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