腹腔鏡與開腹肝切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石療效的比較.pdf

1、研究背景:肝內(nèi)膽管結(jié)石是一種臨床上常見的復(fù)雜疾病，目前規(guī)則性的肝葉切除術(shù)仍然是其標準外科治療方式[1]，近年來腹腔鏡應(yīng)用越來越廣泛，但其肝膽結(jié)石病反復(fù)感染導(dǎo)致的腹腔內(nèi)粘連及解剖變異限制了腹腔鏡肝切除術(shù)在本病的應(yīng)用[2]。
　　研究目的:評估比較腹腔鏡與開腹肝切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石圍手術(shù)期及臨床療效，分析腹腔鏡治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的可行性、有效性及其優(yōu)勢。
　　研究方法:回顧性分析從2012年1月1日至2017年1月1日就診于山東

2、大學(xué)齊魯醫(yī)院接受手術(shù)治療的肝內(nèi)膽管結(jié)石病人相關(guān)資料，其中22位患者接受腹腔鏡肝切除術(shù)，包括左半肝切除術(shù)(n=7)左外葉切除術(shù)(n=14)右半肝切除術(shù)(n=1)，30位患者接受開腹肝切除術(shù)，包括左半肝切除術(shù)(n=7)左外葉切除術(shù)(n=18)右半肝切除術(shù)(n=2)右肝部分切除術(shù)(n=3).根據(jù)病歷資料及隨訪資料，對兩組患者圍手術(shù)期及臨床效果進行比較，包括患者年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、結(jié)石位置、術(shù)前白蛋白、術(shù)后白蛋白、手術(shù)時間、術(shù)中失血量、術(shù)后

3、輸血情況、術(shù)后肝功、術(shù)后膽紅素、術(shù)后拔管時間、禁食時間、術(shù)后住院時間、住院費用、術(shù)后并發(fā)癥、結(jié)石清除率、結(jié)石復(fù)發(fā)率等。應(yīng)用SPSS23.0軟件對各組數(shù)據(jù)進行錄入及統(tǒng)計分析，計量資料用(x)±s表示，應(yīng)用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，應(yīng)用x2檢驗。P值均表示雙側(cè)概率，顯著性水平α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果:滿足納入標準者有52例，腹腔鏡組22例，開腹組30例，兩組患者年齡(58.64±9.209vs53.6

4、0±9.099歲，p=0.055)、性別(9∶13vs9∶21男∶女，p=0.414)、BMI(13∶9vs18∶12,＜24∶≥24,p=0.947)、肝功能(20∶2vs27∶3,child分級A∶B，p=0.913)、術(shù)前血清白蛋白(42.145±2.900vs39.917±5.993g\L， p=0.083)等術(shù)前一般指標無差異;腹腔鏡組相對于開腹組術(shù)中出血更少(117.27±67.414 vs269.33±369.771 ml

5、，p=0.035)，術(shù)后并發(fā)癥更少(9.1％vs36.7％，p=0.028)，術(shù)后禁食時間短(2.77±0.922 vs3.80±1.972天，p=0.016)，術(shù)后轉(zhuǎn)氨酶水平低（谷丙轉(zhuǎn)氨酶93.95±48.958 vs201.13±166.683IU\L，p=0.002;谷草轉(zhuǎn)氨酶89.50±57.138 vs219.70±236.520 IU\L，p=0.007)，術(shù)后血清白蛋白水平高(36.695±4.546 vs30.703±4

6、.831 g\L，p=0.000)，術(shù)后引流管拔除時間早(8.59±3.699 vs16.57±10.523天，p=0.000)，術(shù)后住院時間短（11.23±3.308 vs19.80±11.158天，p=0.024），術(shù)后抗生素應(yīng)用時間短（5.86±2.315 vs7.93±4.025天， p=0.024），而手術(shù)時間（236.36±104.769 vs264.17±113.624分鐘，p=0.372）、術(shù)中輸血(4.5％vs20.0

7、％，p=0.107)、術(shù)后總膽紅素(20.873±20.697 vs27.110±18.309umol\L，p=0.256)、術(shù)后三天平均引流量(76.14±74.573 vs89.87±60.835ml，p=0.468)、術(shù)后輸血(9.1％ vs13.3％，p=0.636)、結(jié)石清除率（初次手術(shù)結(jié)石清除率86.4％ vs73.3％，p=0.256;最終結(jié)石清除率100％ vs96.7％，p=0.387)、結(jié)石復(fù)發(fā)率(0％ vs6.7％