84例腹腔鏡與開(kāi)腹肝切除術(shù)臨床分析.pdf

1、目的:
　　通過(guò)腹腔鏡下肝切除術(shù)(laparoscopic hepatectomy，LH)與開(kāi)腹肝切除術(shù)(open hepatectomy，OH)術(shù)中情況及術(shù)后恢復(fù)情況的比較與分析，評(píng)估早期LH的安全性及可行性，并為后期LH的開(kāi)展提供參考。
　　材料及方法:
　　本研究收集了自2012年1月至2015年3月在山東省立醫(yī)院器官移植肝膽外二科實(shí)行肝切除術(shù)的84例患者的臨床資料，其中腹腔鏡肝切除術(shù)42例（LH組），開(kāi)腹肝切除

2、術(shù)42例（OH組），LH組肝臟病損包括良性疾病20例(47.6％)，惡性疾病22例(52.4％)，男女之比為11∶10; OH組肝臟病損包括良性疾病17例(40.5％)，惡性疾病25例(59.5％)，男女之比為12∶9。兩組患者需在年齡、病變位置和病變大小、術(shù)前肝功能Child-Pugh分級(jí)以及手術(shù)方式等方面處于同一水平，所有患者均不合并心肺腎等嚴(yán)重器質(zhì)性病變，手術(shù)均由相同年資的副高級(jí)以上醫(yī)師主刀完成?；仡櫺员容^和分析LH組和OH組患者

3、的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)中輸血量、術(shù)中肝門阻斷率等術(shù)中情況以及術(shù)后肝功指標(biāo)、術(shù)后輸血量、術(shù)后3天腹腔引流量、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間以及術(shù)后住院天數(shù)等術(shù)后恢復(fù)情況，總結(jié)與OH相比早期LH的優(yōu)勢(shì)和不足;分析LH組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中失血量與手術(shù)方式和手術(shù)臺(tái)次（手術(shù)經(jīng)驗(yàn)）的關(guān)系，并建立腹腔鏡肝切除術(shù)的學(xué)習(xí)曲線，為進(jìn)一步開(kāi)展腹腔鏡手術(shù)提供參考。
　　結(jié)果:
　　84例患者手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后均恢復(fù)良好出院，無(wú)1例死亡。其中LH組與OH

4、組相比，手術(shù)時(shí)間（225.6±83.3 vs140.4±54.8）明顯延長(zhǎng)，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);術(shù)中失血量(292.4±333.3 vs286.9±218.9，P=0.93)及術(shù)中輸血量（257.1±557.0 vs270.2±422.0，P=0.90）相仿，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;術(shù)中肝門阻斷率(10.5％(4) vs50％(21))降低，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);術(shù)后肝功ALT峰值（145.7±138.4 vs243.0

5、±199.8）降低，ALB低值（35.3±3.7 vs32.7±4.7）升高，術(shù)后進(jìn)食時(shí)間(2.4±1.9 vs3.5±1.8)縮短，術(shù)后住院天數(shù)(7.2±3.2 vs10.0±3.5)減少，且均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);術(shù)后3天平均腹腔引流量(147.0±155.6vs127.7±170.4)、術(shù)后TBIL(23.2±10.8 vs28.0±26.50)術(shù)后輸血量(161.0±422.0vs202.4±503.7)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生

6、率(26.2％ vs23.8％)相仿，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。腹腔鏡下左半肝切除術(shù)手術(shù)時(shí)間較肝楔形切除和肝左外葉切除術(shù)手術(shù)時(shí)間明顯延長(zhǎng)(266.7±78.7 vs205.7±56.2，P＜0.05;266.7±78.7 vs200.6±56.9，P=0.06)，隨手術(shù)臺(tái)次的增加，腹腔鏡肝切除術(shù)手術(shù)時(shí)間逐漸縮短;腹腔鏡肝切除術(shù)術(shù)中失血量與手術(shù)方式無(wú)關(guān)(P＞0.05)，隨手術(shù)臺(tái)次的增加，腹腔鏡肝切除術(shù)術(shù)中失血量逐漸減少。