腹腔鏡與開(kāi)腹肝臟切除術(shù)的比較研究.pdf

1、目的:
　　 腹腔鏡手術(shù)由于其相對(duì)傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)具有創(chuàng)傷小、探查范圍廣、康復(fù)快、疤痕小等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)被廣大醫(yī)生和患者普遍接受，臨床應(yīng)用面也越來(lái)越廣。但其在肝臟手術(shù)領(lǐng)域的應(yīng)用尚相對(duì)較少，在安全性、治療效果等方面尚存在爭(zhēng)議。本研究旨在通過(guò)比較腹腔鏡與開(kāi)腹肝臟切除術(shù)的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、并發(fā)癥等具體細(xì)節(jié)，探討腹腔鏡肝切除術(shù)治療肝臟疾病的可行性、安全性及臨床療效。
　　 資料與方法:
　　 選取2007年6月

2、至2010年12月浙江大學(xué)附屬邵逸夫醫(yī)院、嘉興市第二醫(yī)院收治的擬行肝段切除手術(shù)的45例患者。入組標(biāo)準(zhǔn):病變位于肝臟邊緣（CouinaudⅢ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ段）或者位于肝臟表面，腫瘤僅局限于半肝范圍內(nèi)，病變大小不影響第一和第二肝門的解剖，良性病變≤15cm，惡性腫瘤≤10cm;患者肝功能Child分級(jí)≥B級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn):肝內(nèi)外膽管結(jié)石合并膽總管結(jié)石;肝功能失代償;腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹;心、腦、腎等重要臟器功能障礙。采用腹腔鏡肝段切除15例（腹腔鏡

3、組），采用開(kāi)腹手術(shù)30例（開(kāi)腹組），兩組患者性別、年齡、病變分類、病灶位置等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察比較指標(biāo)包括:術(shù)中情況（切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間等）;術(shù)后恢復(fù)情況（術(shù)后禁食時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物用量、術(shù)后24h的白細(xì)胞及C反應(yīng)蛋白水平、住院時(shí)間等）;并發(fā)癥發(fā)生情況。最后采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　 結(jié)果:
　　 腹腔鏡組患者較開(kāi)腹組患者切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后禁食時(shí)間、鎮(zhèn)痛

4、藥物使用劑量、住院時(shí)間均明顯減少（P＜0.05或0.01），術(shù)后24h的白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白計(jì)數(shù)明顯降低（P＜0.05或0.01），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 結(jié)論:
　　 相對(duì)傳統(tǒng)的開(kāi)腹肝臟切除術(shù)，腹腔鏡肝臟切除術(shù)具有腹壁切口小、術(shù)中出血少、術(shù)后痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率并無(wú)明顯差異。但由于技術(shù)難度相對(duì)較大，尚需根據(jù)術(shù)者經(jīng)驗(yàn)選擇合適