遼寧地區(qū)成人深覆合患者頜面部硬組織形態(tài)特征的CBCT研究.pdf

1、深覆合是常見(jiàn)的錯(cuò)合畸形之一，其定義為：上前牙切緣蓋過(guò)下前牙牙冠長(zhǎng)度的1/3以上。嚴(yán)重的深覆合不僅影響顳下頜關(guān)節(jié)的正常功能，還會(huì)導(dǎo)致牙周問(wèn)題和牙齒磨損，同時(shí)也會(huì)干擾患者咀嚼功能的正常發(fā)揮，因此需要正畸或正頜手術(shù)進(jìn)行矯正。目前臨床中，對(duì)于深覆合的矯正已經(jīng)有很多有效的治療方法，如：搖椅弓、前牙區(qū)平導(dǎo)板、種植釘或 J鉤，以及正頜手術(shù)等。然而，每種方法的有效發(fā)揮必須基于相應(yīng)的病因：即牙性或骨性，或二者兼之。
　　以往關(guān)于深覆合牙性和骨性特征

2、的分析研究是基于石膏模型、頭顱側(cè)位片以及曲面斷層片，所用頭影測(cè)量方法也是傳統(tǒng)的2D手段。雖然傳統(tǒng)的頭影測(cè)量方法已經(jīng)過(guò)大量臨床正畸醫(yī)生的反復(fù)摸索和驗(yàn)證，其準(zhǔn)確性和可靠性已有大量文獻(xiàn)及臨床病例支持。然而，人類的牙、頜、面系統(tǒng)畢竟是一個(gè)三維體系，通過(guò)二維的研究手段難免有誤差。近年來(lái)，CBCT已廣泛應(yīng)用于臨床，可以通過(guò)相應(yīng)的軟件進(jìn)行三維重建，從三維立體空間來(lái)測(cè)量口頜系統(tǒng)點(diǎn)、線、面、角的關(guān)系。鑒于以上研究，本實(shí)驗(yàn)的目的是通過(guò)3D頭影測(cè)量技術(shù)研究深

3、覆合患者顱頜面部硬組織的三維形態(tài)特征，為深覆合的形成機(jī)制提供更準(zhǔn)確可靠的依據(jù)。本研究總共分為兩大部分：
　　第一部分：三維頭影測(cè)量骨性標(biāo)志點(diǎn)的定位可靠性和準(zhǔn)確性研究
　　目的：
　　研究不同測(cè)量者之間和同一測(cè)量者兩次定點(diǎn)的可靠性。
　　方法：
　　從納入的160份C BCT數(shù)據(jù)中，隨機(jī)選取40名患者（男性20例，女性20例）的 CBCT數(shù)據(jù)，選取31個(gè)顱頜面部硬組織標(biāo)志點(diǎn)，采用 MIMICS17.0軟件對(duì)C

4、BCT數(shù)據(jù)進(jìn)行三維重建，同時(shí)應(yīng)用多平面聯(lián)合定點(diǎn)（multi-planer reconstruction， MPR）的方法，分別在矢狀面、冠狀面和橫斷面三個(gè)方向上聯(lián)合定點(diǎn)。最后，分別對(duì)不同測(cè)量者和同一測(cè)量者兩次定點(diǎn)的三維坐標(biāo)參數(shù)進(jìn)行組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（ intra c las s correlation coefficients，ICC）分析。
　　結(jié)果：
　　1.同一測(cè)量者的定點(diǎn)結(jié)果中：ICC值大于0.99的占48.9％（43/8

5、8），介于0.9-0.99之間的占46.6%（41/88），而小于0.90的有4個(gè)，分別為S點(diǎn)、Me點(diǎn)、Ar_L點(diǎn)和Or_R點(diǎn)。其中S點(diǎn)、Me點(diǎn)在X軸上的坐標(biāo)值可信度較差，Ar_L點(diǎn)在Y軸上的坐標(biāo)值可信度較差，Or_R在Z軸上的坐標(biāo)值可信度較差。
　　2.不同測(cè)量者的定點(diǎn)結(jié)果中：ICC值大于0.99的占40.9%（36/88），介于0.9-0.99之間的占52.3%（46/88），而小于0.9的有6個(gè)，分別為S點(diǎn)、Me點(diǎn)、Gn點(diǎn)、

6、Po_L點(diǎn)、Ar_L點(diǎn)和Or_R點(diǎn)。其中S點(diǎn)、Me點(diǎn)、Gn點(diǎn)、U1root點(diǎn)在X軸上的坐標(biāo)值可信度較差，Ar_L點(diǎn)在Y軸上的坐標(biāo)值可信度較差，O r_R在Z軸上的坐標(biāo)值可信度較差。
　　結(jié)論：
　　1.基于CBCT數(shù)據(jù)的顱頜面部硬組織標(biāo)志點(diǎn)的三維定位，其準(zhǔn)確性和可靠性較高；
　　2.多平面聯(lián)合定點(diǎn)的方法在三維頭影測(cè)量中，可行性較高；
　　3.同一名測(cè)量者對(duì)標(biāo)志點(diǎn)的定位，穩(wěn)定性較高；
　　第二部分：遼寧地區(qū)成

7、人深覆合患者頜面部硬組織形態(tài)特征的CBCT研究
　　目的：
　　探討成人深覆合患者的牙性和骨性結(jié)構(gòu)特征，為臨床治療提供更準(zhǔn)確的診斷思路和治療方法。
　　方法：納入沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院口腔正畸科符合納入標(biāo)準(zhǔn)的160份CBC T資料，其中深覆合組80例，正常對(duì)照組80例，利用MIMICS17.0三維重建軟件建模，得出點(diǎn)、線、面的三維數(shù)據(jù)，采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果：
　　骨性特征中，下頜平面角、上下頜

8、聚散角和顱下頜三角，深覆合組均比正常對(duì)照組降低，而下頜升支長(zhǎng)度、后面高、上面高以及后面高與前面高的比值，深覆合組比正常對(duì)照組大，下面高以及下面高分別與前面高和上面高的比值，深覆合組比較小。牙性特征中，上下頜中切牙的軸傾角，深覆合組比正常對(duì)照組小，而Spee曲線深度，深覆合組明顯增大。上頜中切牙萌出長(zhǎng)度和下頜第一磨牙萌出長(zhǎng)度在兩組間增減趨勢(shì)相反，前者在深覆合組增大，而后者在深覆合組減小。
　　結(jié)論：
　　下頜骨的逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)以及