阿爾茨海默病患者不同臨床階段顱腦磁共振和神經心理學對比研究.pdf

1、研究背景:
　　阿爾茨海默病(Alzheimer's disease，AD)，為一種隱匿起病的以進行性認知功能下降為主要臨床表現(xiàn)的慢性進行性神經系統(tǒng)變性疾病，是老年期癡呆最常見原因。AD患者隨著社會的老齡化而逐年增多。目前還沒有有效逆轉或阻止該病進展的特效方法，但疾病早期干預可以延緩疾病進展，因此早期診斷意義重大。依據(jù)NINCDS-ADRD研究診斷標準[1]和NIA-AA組織指南建議[2;3]，早期臨床AD階段包括AD輕度癡呆期和

2、癡呆前階段。近年來的研究顯示，多模式磁共振聯(lián)合神經心理學檢測有助于AD的早期診斷。
　　研究目的:
　　本研究通過對早期（輕度）和中晚期（中重度）AD患者的顱腦結構磁共振(Structural Magnetic Resonance Imaging，sMRI)、磁共振波譜(MagneticResonance Spectroscopy，MRS)及神經心理量表測量等行對照研究，分析AD早期臨床、神經心理、影像特征，幫助早期AD診斷

3、。
　　研究方法:
　　收集2015年6月到2016年12月山東省立醫(yī)院神經內科門診49例AD患者顱腦磁共振平掃、雙側海馬磁共振波譜掃描、甲狀腺功能等實驗室指標及神經心理學測驗資料，依據(jù)臨床癡呆評定量表分為早期（輕度）AD組（22例）和中晚期（中重度）AD組（27例），運用病例對照研究方法，對兩組患者一般情況、內側顳葉萎縮MTA分級、雙側海馬MRS代謝變化和MMSE、ADL、MOCA等神經心理測驗結果進行對照研究。
　

4、　研究結果:
　　1、本研究49例多為老年患者，60歲以上占76％;女性多于男性，男女比例大致為1∶2。兩組患者相比，年齡、教育程度和性別分布的差異無統(tǒng)計學意義;但兩組發(fā)病年數(shù)的差異具有統(tǒng)計學意義，早期AD組平均發(fā)病年數(shù)小于中晚期組。2、兩組患者MTA分級隨病情加重有升高的趨勢，兩組患者海馬萎縮情況行卡方檢驗，P值小于0.05，表明MTA量表在AD早期診斷和分期中具有一定的價值;單獨依據(jù)MTA視覺評估進行AD早期診斷可導致22.7

5、％的漏診。3、早期AD組多數(shù)已出現(xiàn)海馬代謝異常，而極少數(shù)中晚期AD患者海馬代謝也可為正常，大多數(shù)結構磁共振正常的早期患者已出現(xiàn)MRS代謝異常，單獨依據(jù)雙側海馬MRS診斷也存在漏診;sMRI和MRS聯(lián)合對AD的早期診斷更敏感。4、兩組MMSE、MOCA、ADL評分分別行t檢驗，P值均小于0.05，與中晚期AD組比，早期AD組MMSE、MOCA評分較高，ADL評分較低，表明MMSE、MOCA、ADL測驗在早期和中晚期AD辨別方面有意義;兩組

6、患者MMSE評分隨受教育程度的升高均有增高趨勢;單獨行MMSE、MOCA或ADL測驗評估均存在漏診，聯(lián)合多種神經心理測驗可提高診斷靈敏度，降低漏診率;MOCA對早期AD診斷有較高的敏感度，優(yōu)于MMSE;早期AD組MMSE、MOCA評分隨MTA分級升高有下降趨勢，ADL評分隨MTA分級升高有上升趨勢，表明早期AD患者隨著內側顳葉萎縮程度加重認知功能損害有所加重，神經心理量表測驗結果與sMRI有一定相關性;聯(lián)合多種神經心理測驗和影像檢查可大