Alzheier病患者情感淡漠的神經(jīng)心理學(xué)及1H-MRS研究.pdf

1、[背景]阿爾茨海默病(Alzheimer's disease，AD)通常被認為是一個主要表現(xiàn)為記憶力減退的認知方面異常疾病，然而，非認知行為癥狀也是此疾病的一個重要組成部分，淡漠是最為常見的行為癥狀之一。但是盡管淡漠癥狀的高發(fā)生率以及帶來嚴重的家庭及社會負擔(dān)，人們對AD淡漠癥狀的研究還甚少。2009年，包括法國精神生物協(xié)會、歐洲精神協(xié)會、歐洲阿爾茨海默病協(xié)會等組織共同制訂淡漠綜合征的診斷標準(Diagnostic Criteria of

2、 Apathy，DCA)。這是世界范圍內(nèi)較為公認的診斷標準，為不同國家的淡漠研究提供了很好的依據(jù)。然而，國內(nèi)學(xué)術(shù)界對于淡漠的嚴重性的重視仍然不足，對于淡漠的發(fā)生機制、診斷、評定鮮有報道。
　　 [目的]本研究主要探討阿爾茨海默病患者中情感淡漠的神經(jīng)心理學(xué)和影像學(xué)表現(xiàn)以及其可能的發(fā)生機制。第一部分，旨在通過神經(jīng)心理學(xué)檢測發(fā)AD患者情感淡漠的潛在的支配因素，以及探討這些潛在因子與其他臨床癥狀的相關(guān)性，為淡漠的病因?qū)W提供線索。第二部分

3、，探討1H-MRS對于淡漠的診斷價值及所示代謝物比值與認知損害的相關(guān)性。
　　 [方法]第一部分，采用橫截面觀察研究，所觀察對象為2011年6月-2012年12月在上海長征醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診就診的符合NINCDS-ADRDA標準的AD患者88例。(1)52例淡漠AD患者與36例非淡漠AD患者分別接受人口學(xué)及神經(jīng)心理學(xué)檢測并進行兩獨立樣本t檢驗對比。(2)用Pearson相關(guān)系數(shù)衡量淡漠與人口學(xué)及神經(jīng)心理學(xué)得分的相關(guān)性。(3)對AE

4、S-C量表進行主成分因子分析。(4)多重線性回歸模型調(diào)查AES—C量表派生的因子與認知及NPI各子量表的關(guān)系。統(tǒng)計學(xué)處理:以上數(shù)據(jù)分析均采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計處理。
　　 第二部分，11個AD淡漠患者與9個非淡漠患者分布接受神經(jīng)心理學(xué)及1H-MRS檢查，比較不同腦區(qū)氫質(zhì)子磁共振波譜(1H—MRS)NAA/Cr與Cho/Cr的表現(xiàn)差異，并分析代謝值與其他認知功能的相關(guān)性。
　　 [結(jié)果]第一部分顯示，淡漠與非淡漠

5、組AD患者在性別、年齡、發(fā)病年齡、病程、教育程度方面并無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，但淡漠組整體認知水平低于非淡漠組(P＜0.01);淡漠的嚴重程度與認知功能，尤其是額葉執(zhí)行功能呈負相關(guān)((r=-0.61，P＜0.01);與照顧者負擔(dān)正相關(guān)(r=0.66，P＜0.01))。AES—C量表派生出2個因子:認知——行為因子與社交淡漠因子，其中前者主要與認知和睡眠相關(guān)(R2=0.50)，后者與抑郁與睡眠相關(guān)(R2=0.24)。
　　

6、第二部分顯示，淡漠組左額葉區(qū)NAA/CR值（1.32±0.06）較非淡漠組(1.39±0.08)顯著下降(P＜0.05)， NAA/CR下降程度不僅與淡漠嚴重程度相關(guān)而且與額葉執(zhí)行功能相關(guān)(r=0.65，p＜0.05)
　　 [結(jié)論]1、淡漠與整體認知尤其是執(zhí)行功能關(guān)系密切，且會給照顧者帶來巨大負擔(dān)。2、AD患者的淡漠癥狀可以解離為2個維度因子，而這些因子與不同的臨床癥狀相關(guān)，這些相關(guān)性可能對淡漠癥狀的病因?qū)W提供重要線索。3、情