四肢骨折內(nèi)固定術(shù)后手術(shù)部位感染的分析及臨床意義研究.pdf

1、研究背景：
　　手術(shù)部位感染（surgical site infection, SSI）是骨科術(shù)后常見(jiàn)且棘手的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在美國(guó)醫(yī)院骨科SSI平均發(fā)生率約為1.07％，如得不到及時(shí)正確的診治，可導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)、需要翻修手術(shù)、增加抗生素的使用、增加門(mén)診患者隨訪周期、影響肢體功能恢復(fù)并加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給臨床醫(yī)生帶來(lái)很大的挑戰(zhàn)。雖然目前對(duì)骨折內(nèi)固定術(shù)后 SSI研究很多，但這一難題仍未得到很好的解決。通過(guò)查閱文獻(xiàn)，影響

2、 SSI的因素眾多，包括患者自身狀況、圍手術(shù)期處理、手術(shù)操作、護(hù)理技術(shù)、內(nèi)植物材料的植入、醫(yī)療環(huán)境以及監(jiān)測(cè)手段等。然而，很多因素仍存在爭(zhēng)議，缺乏足夠的臨床研究支持。
　　研究目的：
　　1.本研究通過(guò)回顧性分析在我院接受骨折內(nèi)固定術(shù)的患者病例資料，統(tǒng)計(jì)術(shù)后出現(xiàn) SSI的患者，明確導(dǎo)致術(shù)后 SSI的發(fā)病情況、病原菌分布特點(diǎn)及抗菌藥物耐藥情況，為早期經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用抗菌藥物提供理論支持，減少抗生素濫用，及時(shí)控制 SSI進(jìn)展，提高術(shù)后感染

3、治愈率。
　　2.通過(guò)與同期同類(lèi)術(shù)后未發(fā)生SSI的患者進(jìn)行病例對(duì)照研究，分析影響患者發(fā)生 SSI的危險(xiǎn)因素，通過(guò)嚴(yán)格把控可控因素，為臨床防治四肢骨折內(nèi)固定術(shù)后 SSI提供參考。
　　研究方法：
　　1.按照納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)選取2013年1月～2016年1月因四肢骨折在我院骨科初次接受骨折內(nèi)固定術(shù)并發(fā)生術(shù)后 SSI的患者，計(jì)算我院四肢骨折內(nèi)固定術(shù)后SSI的發(fā)生率。所有SSI患者取傷口分泌物進(jìn)行病原菌分離、培養(yǎng)以及菌種鑒

4、定和藥敏試驗(yàn)，明確病原菌特點(diǎn)、多重耐藥菌的分布規(guī)律和病原菌耐藥性。
　　2.篩選術(shù)后發(fā)生SSI的患者納入感染組，按照主要診斷及手術(shù)方式進(jìn)行匹配，從同期同類(lèi)的患者數(shù)據(jù)庫(kù)中按照1:2的比例隨機(jī)選擇術(shù)后未發(fā)生SSI的患者，納入對(duì)照組。查閱并分析患者自身狀況及手術(shù)相關(guān)危險(xiǎn)因素。分別采用t檢驗(yàn)和2檢驗(yàn)對(duì)計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)有差異的危險(xiǎn)因素建立回歸模型，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。
　　研究結(jié)果：
　　1.

5、2013年1月至2016年1月共有4125例骨折患者在我院接受骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，其中39例發(fā)生術(shù)后SSI，發(fā)生率約為0.95%，男性多于女性?；颊呒?xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為87.18%（34/39），5例未培養(yǎng)出病原菌。細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性的34例患者共分離出38株細(xì)菌，4例（10.53%）分離出2種細(xì)菌，屬于混合感染。下肢發(fā)生率明顯高于其他部位，其中脛腓骨骨折24例，占61.53%，股骨骨折11例，占28.21%。引起術(shù)后 SSI的病原菌主要為

6、革蘭陽(yáng)性菌（57.89%，22/38），其中金黃色葡萄球菌（47.36%，18/38）所占比例最高。革蘭陰性菌占39.47%（15/38），其中大腸埃希菌、銅綠假單胞菌和陰溝腸桿菌各4株（10.52%），鮑曼不動(dòng)桿菌2株（5.26%）。真菌占2.63%（1/38），為近平滑假絲酵母菌。52.63%（20/38）術(shù)后感染患者病原菌為多重耐藥菌（multidrug resistant organism, MDR），70.00%（14/20）

7、的MDR是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（methicillin-resistant Staphylococcus aureus, MRSA），其對(duì)青霉素、左氧氟沙星、克林霉素和紅霉素等呈較高的耐藥性，對(duì)萬(wàn)古霉素和利奈唑胺均敏感。其余MDR為產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌（15.00%，3/20）、鮑曼不動(dòng)桿菌（10.00，2/20）和銅綠假單胞菌（5.00%，1/20）。
　　2.感染組39例患者中男性28例，初次手術(shù)時(shí)年齡為21～73歲，平

8、均44.2歲，平均BMI值為25.6kg/m2。單因素分析結(jié)果顯示：合并基礎(chǔ)疾病、受傷至手術(shù)時(shí)間≥8h、開(kāi)放性骨折、多處骨折、手術(shù)時(shí)間≥180min、術(shù)后引流管留置時(shí)間≥3d、平均住院時(shí)間≥14d與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。多因素 Logistic回歸分析結(jié)果顯示，受傷至手術(shù)時(shí)間、開(kāi)放性骨折、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流管留置時(shí)間、住院時(shí)間是骨折內(nèi)固定術(shù)后SSI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），其OR值和95%CI分別為7.45

9、4（1.463～37.976），3.706（1.160～11.842），6.474（1.405～29.824），4.310（1.296～14.326）8.064（1.848～35.179）。
　　結(jié)論：
　　1.引起四肢骨折內(nèi)固定術(shù)后SSI的主要病原菌為革蘭陽(yáng)性菌，金黃色葡萄球菌最常見(jiàn)，且MDR所占比例很高。對(duì)于懷疑術(shù)后SSI的患者，應(yīng)盡早進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)明確病原菌，根據(jù)結(jié)果及時(shí)調(diào)整抗生素治療方案。
　　2.受傷