T2Mapping、DWI及DTI定量分析腰椎間盤退變的相關性研究.pdf

1、目的：應用磁共振T2Mapping的T2值、DWI的ADC值及DTI的FA值，對腰椎間盤退變進行量化研究，定量分析腰椎間盤退變過程中腰椎間盤在分子水平的改變，從而對椎間盤退變進行更準確的早期診斷，為椎間盤退變分級提供更客觀的量化數(shù)值和更精準的診斷信息從而做到早期預防及時治療，提高人們的健康水平。
　　材料與方法：
　?。?）病例入選標準：無脊柱外傷、腫瘤及手術史；無椎體及椎管內(nèi)疾病所致腰背部疼痛者；無糖尿病、嚴重系統(tǒng)性疾病、

2、腰背部感染及手術治療者；非日常體力勞動者，年齡在20-55歲。將所有受試者分為腰痛組和無癥狀組。
　　腰痛組：近3年有反復發(fā)作的腰背部疼痛或坐骨神經(jīng)痛病史者47例，其中男25例，女22例，年齡在20-55歲，平均年齡（39.8±12.5）歲；
　　無癥狀組：近3年無腰背部疼痛、坐骨神經(jīng)痛及脊椎疾病治療史33例，其中男17例，女16例，年齡在20-55歲，平均年齡（34.9±11.6）歲。
　　（2）研究方法：收集201

3、5年7月至2016年12月間符合入選標準的腰痛組和無癥狀組共計80例，選用GE signa1.5T HD echospeed MRI儀對所有的受試者行磁共振掃描，掃描序列包括矢狀位T2WI、T1WI、T2Mapping、DWI、DTI及軸位T2WI。采用后處理軟件重建和分析T2 Mapping圖、ADC圖及FA圖，選擇矢狀位T2圖、ADC圖和FA圖的正中層面進行T2值、ADC值及FA值的測量，對每一個椎間盤的髓核進行3次感興趣區(qū)的測量，

4、取平均值作最后標準。對腰椎間盤退變的分級由兩位中級職稱及以上的醫(yī)生完成，按照Pfirrmann分級標準（見表1）分別對每個椎間盤進行Pfirrmann分級。運用SPSS18軟件，對所有采集的數(shù)據(jù)進行分析，p<0.05則表明統(tǒng)計結果具有差異性。
　　結果：
　?。?）將腰痛組與無癥狀組腰椎間盤的Pirrmann分級結果進行行*列表卡方檢驗。腰痛組和無癥狀組的Pirrmann分級差異性有統(tǒng)計學意義（P<0.05），腰痛組Pirr

5、mann分級比無癥狀組的分級高。
　?。?）將腰痛組與無癥狀組ADC值、T2值及FA值進行對比分析。結果顯示ADC值、FA值、T2值在兩組之間的差異性均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），腰痛組的T2值和ADC值比無癥狀組的低，而FA值比無癥狀組高。
　?。?）將不容易退變的L1/L2節(jié)段和較容易發(fā)生退變的L4/L5、L5/S1節(jié)段的ADC值、T2值及FA值在腰痛組與無癥狀組進行對比分析。結果顯示在L4/L5、L5/S1節(jié)段ADC

6、值、T2值及FA值在腰痛組和無癥狀組之間差異均有統(tǒng)計學意義；在L1/L2節(jié)段ADC值、T2值、FA值在腰痛組和無癥狀組之間差異沒有統(tǒng)計學意義。
　?。?）對腰椎間盤不同Pfirrmann分級的ADC值、T2值、FA值分別進行比較，分析其與Pfirrmann分級的相關性。結果顯示ADC值、T2值、FA值在PfirrmannⅠ-Ⅱ級和Ⅳ-Ⅴ級之間差異沒有統(tǒng)計學意義，在其余各組之間的差異均有統(tǒng)計學意義。T2值與Pfirrmann分級顯著

7、負相關（rs=-0.82,P<0.05）；ADC值與Pfirrmann分級顯著負相關（rs=-073,P<0.05）；FA值與Pfirrmann分級顯著正相關（rs=0.77,P<0.05）。
　　（5）分析ADC值、T2值及FA值之間的相關性。ADC值和T2值存在正相關，r=0.477；ADC值和FA值存在負相關，r=-0.582；T2和FA存在負相關，r=-0.641。
　?。?）ADC值、T2值及FA值在鑒別不同椎間盤

8、退變分級的相關參數(shù)。T2值鑒別Ⅱ級與Ⅲ級AUC=0.89、診斷界點87.11ms、靈敏度84%、特異度87%；Ⅲ級與Ⅳ級AUC=0.86、診斷界點66.9ms、靈敏度80%、特異度82%。ADC值鑒別Ⅱ級與Ⅲ級AUC=0.74、診斷界點1.96×10-3mm2/s、靈敏度71%、特異度71%；Ⅲ級與Ⅳ級AUC=0.90、診斷界點1.73×10-3mm2/s、靈敏度86%、特異度82%。FA值鑒別Ⅱ級與Ⅲ級AUC=0.84、診斷界點0.0

9、9、靈敏度86%、特異度69%；Ⅲ級與Ⅳ級AUC=0.88、診斷界點0.14、靈敏度84%、特異度80%。
　　結論：
　?。?）ADC值、FA值、T2值的量化改變能反映椎間盤退變時腰痛的發(fā)病機制。椎間盤退變是引起下腰部疼痛的主要原因之一，本研究中腰痛組比無癥狀組的Pfirrmann分級高，ADC值、FA值、T2值在腰痛組與無癥狀組的差異性均有統(tǒng)計學意義，腰痛組T2值和ADC值比無癥狀組低，而FA值比無癥狀組高，說明有腰痛癥

10、狀的病人部分椎間盤已有退變的發(fā)生，相應分子成分和結構上的改變較無疼痛癥狀的明顯。臨床進行診療時，可參照導致疼痛的機制，結合自身的退變分級程度及ADC值、FA值、T2值，制定相應的治療方案來控制疼痛的癥狀及病情的進展。
　?。?）ADC值、FA值、T2值能為臨床提供更精準、更客觀的定量分級信息。隨著Pfirrmann分級的升高，T2值和ADC值逐漸下降而FA值逐漸升高，MRI可通過ADC值、FA值及T2值定量分析腰椎間盤的退變程度，

11、并反應退變過程中分子成分的改變，對腰椎間盤退變進行定量分級，從而為臨床選擇合適的治療方法及預后評估提供參考依據(jù)。
　　（3）ADC值、FA值及T2值均可以用于腰椎間盤退變的早期診斷。T2值在診斷PfirrmannⅡ-Ⅲ的診斷界點87.11ms，AUC為0.89，對早期退變的診斷價值最大，ADC在診斷PfirrmannⅢ-Ⅳ的診斷界點1.73×10-3mm2/s，AUC為0.90，用于中晚期退變的診斷價值最大。ADC值、FA值及T2