腰椎間盤(pán)退變程度與軟骨終板形態(tài)的相關(guān)性研究及夾脊電針對(duì)模型兔退變腰椎間盤(pán)水彌散能力的影響.pdf

1、目的：
　　腰椎間盤(pán)突出癥指的是纖維環(huán)破損、髓核突出所導(dǎo)致的壓迫或者刺激椎管內(nèi)的血管、脊神經(jīng)根、椎旁的肌肉組織等所致的一種臨床病癥，其主要表現(xiàn)為腰痛，部分患者可伴有下肢疼痛等其他癥狀。近幾年，腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)病率日益增高，嚴(yán)重影響患者的生活品質(zhì)和生存質(zhì)量。目前諸多實(shí)驗(yàn)研究和臨床觀(guān)察發(fā)現(xiàn)并證實(shí)了針灸對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的治療作用，但有關(guān)具體的作用機(jī)制尚不十分明確。磁共振彌散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging,

2、DWI)對(duì)人體無(wú)創(chuàng)傷，且對(duì)病變部位具有較高的敏感性，可以用于檢測(cè)腰椎間盤(pán)水分子的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而從分子水平對(duì)椎間盤(pán)組織的水彌散程度做出評(píng)估。磁共振彌散張量成像(diffusion tensor imaging,DTI)是以 DWI為基礎(chǔ)發(fā)展而來(lái)，可以反映水分子擴(kuò)散速度及方向。DTI和DWI目前已越來(lái)越多的被用于檢測(cè)椎間盤(pán)的退變程度。本課題實(shí)驗(yàn)部分采用夾脊電針干預(yù)模型兔退變腰椎間盤(pán)，通過(guò)行磁共振彌散加權(quán)成像和彌散張量成像，測(cè)量比較夾脊電針干

3、預(yù)前、后模型兔腰椎間盤(pán)ADC值、FA值的差異，進(jìn)而探究夾脊電針對(duì)腰椎間盤(pán)水彌散能力的影響，深入探討夾脊電針治療腰椎間盤(pán)退行性疾病的作用機(jī)理，為臨床上電針治療腰椎間盤(pán)退行性疾病提供有力的科學(xué)依據(jù)。目前對(duì)腰椎間盤(pán)退變機(jī)制的研究多傾向于椎間盤(pán)組織本身，終板是與椎間盤(pán)緊密相連的結(jié)構(gòu)，且椎間盤(pán)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)有一部分是源于終板。本課題臨床部分通過(guò)探究終板形態(tài)與椎間盤(pán)退變程度之間的相關(guān)性，研究終板是否與椎間盤(pán)的退變有一定關(guān)系，是否參與和加重了椎間盤(pán)的

4、退變，以期更好的研究椎間盤(pán)的退變機(jī)制，更好的為臨床服務(wù)。
　　方法：
　　包括臨床觀(guān)察和實(shí)驗(yàn)研究?jī)蓚€(gè)部分。
　　1.臨床觀(guān)察：于2015年1月至12月在武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院就診并行腰椎MRI檢查的人群中選擇符合診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)并以腰腿不適為主訴的患者60例。應(yīng)用Siemens3.0T Verio MRI系統(tǒng)觀(guān)察受試者腰椎間盤(pán)終板形態(tài)，對(duì)腰椎間盤(pán)按Pfirrmann標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)。分析處理數(shù)據(jù)后，探究終板形態(tài)與椎間盤(pán)退變

5、程度之間的相關(guān)性。
　　2.實(shí)驗(yàn)研究：選用44只清潔級(jí)骨骼發(fā)育成熟的健康成年雄性新西蘭大白兔，從中隨機(jī)選取4只作為正常組，將剩下的兔子隨機(jī)分為4組：模型組、假模型組、電針組、電針加阻斷劑組。制作兔腰椎間盤(pán)退變模型，并根據(jù)需要每組采取相應(yīng)的干預(yù)措施。正常組自然飼養(yǎng)三周，不作任何治療。模型組利用椎體間加壓的方式建立腰椎間盤(pán)退變動(dòng)物模型。假模型組采用與模型組相同的方法建立腰椎間盤(pán)退變動(dòng)物假模型，但不進(jìn)行椎體間加壓。電針組從模型建立成功的

6、第一天開(kāi)始進(jìn)行電針治療，共治療4個(gè)療程。電針加阻斷劑組在造模成功后的第一天注射AQPs抑制劑HgCl2，再采用與電針組相同的方法進(jìn)行電針治療。每組均于造模成功后第1d及第28d兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)各取5只，拆除加壓裝置，并拔除克氏針，行L4-5椎間盤(pán)DTI和DWI掃描，得出相應(yīng)的ADC值和FA值。
　　結(jié)果：
　　1.臨床研究結(jié)果：終板形態(tài)與椎間盤(pán) Pfirrmann分級(jí)之間采用pearson分析后，結(jié)果pearson相關(guān)系數(shù)r=0.

7、359，p<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明終板形態(tài)和椎間盤(pán)Pfirrmann分級(jí)之間有一定的相關(guān)性，且呈正相關(guān)。
　　2.實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果：P>0.05，正常組與假模型組第1d、28d相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；P<0.05，正常組與模型組第1d、28d相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。P<0.05，模型組與電針組第1d、28d相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；P>0.05，正常組與電針加阻斷劑組第1d、28d相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。施壓后成功的建立了腰椎

8、間盤(pán)退變兔模型。正常兔腰椎間盤(pán)組織的 ADC值和FA值在一定數(shù)值，施壓28天后，ADC值和FA值均下降。使用電針干預(yù)后，ADC值和 FA值升高，高于模型組，低于正常組。電針干預(yù)前加用阻斷劑HgCl2后，ADC值和FA值沒(méi)有升高，反而稍有下降。
　　結(jié)論：
　　夾脊電針治療腰椎間盤(pán)突出癥療效較佳，可在臨床上推廣使用。正常兔腰椎間盤(pán)組織的ADC值和FA值在一定數(shù)值。腰椎間盤(pán)組織發(fā)生退變后， ADC值和FA值降低。電針干預(yù)后，AD