“探觸法”置釘技術(shù)的可行性及其腰骶椎置釘精確性的研究.pdf

1、目的：
　　探討“探觸法”經(jīng)皮置釘技術(shù)的可行性及其腰骶椎置釘精確性。
　　方法：
　　“探觸法”，即用穿刺針先探觸目標(biāo)椎體的橫突，當(dāng)觸及橫突時(shí)，上下滑動(dòng)穿刺針有落空感。然后穿刺針沿橫突往內(nèi)側(cè)緩慢移動(dòng)，直至感覺(jué)到關(guān)節(jié)突隆起處，以橫突與上關(guān)節(jié)突的交界部為進(jìn)針點(diǎn)。根據(jù)術(shù)前CT觀測(cè)的椎弓根內(nèi)傾角，調(diào)整穿刺針的角度，配合術(shù)中透視的影像，逐步進(jìn)針。
　　2012年8月至2016年8月廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院在脊柱外科收治行“

2、探觸法”后路腰骶椎經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)的80例患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：開(kāi)放手術(shù)、翻修手術(shù)、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)突嚴(yán)重增生、橫突或關(guān)節(jié)突嚴(yán)重畸形等患者。
　　所有患者術(shù)后1周行CT掃描，測(cè)量腰1至骶1已置入的椎弓根螺釘。
　?。?）采用Raley DA[1]的四級(jí)分法，將所有經(jīng)皮椎弓根螺釘位置分為4個(gè)等級(jí)：0級(jí)，椎弓根螺釘完全在椎弓根內(nèi)，無(wú)破壁；I級(jí)，椎弓根螺釘破壁≤2mm；II級(jí)，椎弓根螺釘破壁＞2mm，但無(wú)神經(jīng)、血管等并發(fā)癥；II

3、I級(jí)，出現(xiàn)螺釘破壁同時(shí)伴有相關(guān)神經(jīng)或血管損害的并發(fā)癥。
　　（2）采用 Ahmad FU[2]提出的分級(jí)方法，將螺釘分為四個(gè)等級(jí)：0級(jí)，螺釘未觸及關(guān)節(jié)突；I級(jí)，螺釘觸及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面一側(cè)的骨皮質(zhì)；II級(jí)，螺釘?shù)囊徊糠衷陉P(guān)節(jié)面內(nèi)但不超過(guò)1mm；III級(jí)，螺釘在關(guān)節(jié)面內(nèi)。
　?。?）統(tǒng)計(jì)各螺釘?shù)耐敢暣螖?shù)、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量等。
　　結(jié)果：
　　80例患者中共置入經(jīng)皮螺釘334枚，總體螺釘破壁數(shù)為43枚（12.9％），

4、其中I級(jí)破壁的31枚（9.3%），II級(jí)破壁的9枚（2.7%），III級(jí)破壁的3枚（0.9%）；而總體的關(guān)節(jié)突侵犯數(shù)為38枚（11.4%），其中 I級(jí)侵犯有26枚（7.8%），II級(jí)侵犯有6枚（1.8%），III級(jí)侵犯有6枚（1.8%）。各節(jié)段椎弓根置釘破壁位置，以?xún)?nèi)側(cè)破壁為主，共有27枚，占總體破壁螺釘?shù)?2.8%；而外側(cè)破壁為16枚，占37.2%。有3例患者出現(xiàn)由螺釘位置誤置引起相關(guān)并發(fā)癥。其中2例經(jīng)過(guò)3個(gè)月保守治療后癥狀自行緩解，

5、術(shù)后1年無(wú)復(fù)發(fā)。另外1例需再行手術(shù)取出螺釘并調(diào)整位置再置入。平均每個(gè)螺釘內(nèi)固定所需的平均透視次數(shù)為4.40次。每個(gè)螺釘從定位到完全置入后所需要的平均手術(shù)時(shí)間為17.4±6.2分鐘，平均出血量為12.8±5.5毫升。
　　結(jié)論：
　　“探觸法”經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定技術(shù)，可依據(jù)探觸手感，能快速找到穿刺進(jìn)針部位，其操作簡(jiǎn)單，不需要依賴(lài)X光透視持續(xù)曝光監(jiān)控，明顯減少了透視次數(shù)，減輕了輻射傷害，縮短了手術(shù)時(shí)間；其置釘精確性良好，術(shù)后并