下頸椎椎弓根置釘?shù)慕馄市螒B(tài)學(xué)CT重建研究.pdf

1、第一部分：下頸椎椎弓根置釘?shù)慕馄市螒B(tài)學(xué)CT重建研究
　　 目的：
　　 對成人下頸椎椎弓根進(jìn)行CT 多平面重建研究，測量各種相關(guān)解剖學(xué)參數(shù)，尋求較好反映椎弓根解剖形態(tài)的測量方法，以提供國人下頸椎椎弓根的相關(guān)解剖學(xué)資料，并為臨床椎弓根置釘時的螺釘進(jìn)針方向、螺釘直徑及長度等的選擇提供應(yīng)用解剖學(xué)基礎(chǔ)及形態(tài)學(xué)依據(jù)。
　　 材料方法：
　　 在門診和住院頸椎CT 檢查病人中，排除頸椎病變者后，隨機(jī)選40 個病人。<

2、br>　　 用SPSS 11.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。數(shù)據(jù)分為男女兩組，結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。椎弓根左右側(cè)和男女的數(shù)據(jù)運用T-test 進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)差異比較。
　　 結(jié)果：
　　 1. 椎弓根皮質(zhì)高度、寬度和松質(zhì)骨高度、寬度：椎弓根皮質(zhì)高度大于皮質(zhì)寬度，椎弓根冠狀面從C3 至C7 由橢圓形逐漸變成近似圓形；椎弓根的皮質(zhì)骨、松質(zhì)骨寬度，男性C4 最小，女性則是C3 最小，椎弓根寬度決定椎弓根釘?shù)闹睆健?. 椎弓根上下左

3、右壁皮質(zhì)厚度：上壁、下壁從C3-C7 呈逐漸變小趨勢，各椎體呈現(xiàn)上壁比下壁厚的趨勢。內(nèi)側(cè)壁比外側(cè)壁相對較厚，外側(cè)壁最容易受損傷。3. 椎弓根軸線長度、椎弓根長度、椎弓根軸線最狹窄處長度：各椎體間變化差別不大，椎弓根軸線長度決定椎弓根釘?shù)拈L度。4. 椎弓根的橫斷面角和矢狀角：：從C3、C4 開始到C7 逐漸減小，男女間差別不大。
　　 結(jié)論：
　　 1．運用64 排CT 容積再現(xiàn)和多平面重建，可以較好地呈現(xiàn)下頸椎椎弓根詳細(xì)

4、解剖結(jié)構(gòu)，精確測量各項相關(guān)參數(shù)，為椎弓根置釘提供準(zhǔn)確的術(shù)前評估數(shù)據(jù)。2. 大部分成人頸椎椎弓根的寬度足以接受直徑3.0 mm 的螺釘固定，只要對進(jìn)釘點做精確定位，嚴(yán)格掌握進(jìn)釘方向，挑選合適直徑螺釘，椎弓根置釘是相對安全的。3. 女性病人椎弓根較男性小，少數(shù)女性病人行椎弓根釘固定術(shù)需慎重，特別在C3 節(jié)段。4. 頸椎椎弓根解剖形態(tài)個體變異程度較大，術(shù)前必須對置釘椎體進(jìn)行CT、X 線檢查，確定適合個體的進(jìn)釘點、進(jìn)釘方向、螺釘直徑及長度等，強(qiáng)

5、調(diào)個體化進(jìn)釘。
　　 第二胸椎椎弓根與椎弓根肋骨單元的解剖形態(tài)學(xué)CT測量比較研究
　　 目的：
　　 通過對胸椎椎弓根和對應(yīng)的椎弓根肋骨單元進(jìn)行多平面重建后測量并作比較，明確PRU 置釘與傳統(tǒng)的椎弓根置釘?shù)慕馄蕦W(xué)基礎(chǔ)的差異，為PRU 螺釘臨床應(yīng)用提供解剖學(xué)依據(jù)，以增加手術(shù)安全性。材料與方法在門診和住院胸椎CT 檢查病人中，排除胸椎病變者。
　　 男女平均年齡沒有統(tǒng)計學(xué)差異。本研究應(yīng)用Lightspeed

6、Vct CT 掃描儀，病人從T1-T12 以0.625 mm 層厚連續(xù)掃描后進(jìn)行VR 重建，并運用Advantage Workstation AW 4.3_05 andReformat Software 操作系統(tǒng)將所得橫斷面圖像進(jìn)行多平面重建，得到胸椎椎弓根的矢狀面圖像。在椎弓根矢狀面上，平行椎弓根長軸做橫切，獲得層厚0.7 mm 的椎弓根最大寬度上的橫斷面并進(jìn)行測量；在橫斷面上垂直椎弓根軸線做切面，獲得椎弓根的冠狀面，并進(jìn)行測量。選擇

7、顯示完整的肋骨頭、橫突及椎弓根等結(jié)構(gòu)的CT 橫斷面圖像，對下列結(jié)構(gòu)進(jìn)行測量：（1）椎弓根寬度（PW），椎弓根肋骨單元寬度（PRUW）；（2）椎弓根釘?shù)篱L度（PL），椎弓根肋骨單元釘?shù)篱L度（PRUL）；（3）椎弓根橫斷面角(PA)，椎弓根肋骨單元橫斷面角統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS 11.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，所測數(shù)據(jù)進(jìn)行男女之間、椎弓根和椎弓根肋骨單元進(jìn)行比較，行T 檢驗，α值取0.05，P<0.05 為差異有

8、統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 結(jié)果：
　　 1. PW 和PRUW 測量結(jié)果：在T1-12 節(jié)段，PW 男女均在T4 最小，分別為4.44 mm和3.91 mm；男女PW 均以T1 為最大，分別為8.43 mm 和7.91 mm；男女PRUW 均在T1最大，分別為17.89 mm 和16.59 mm，PRUW 男性以T5 最小，為13.73 mm，女性則在T5最小，為12.00 mm。PW、PRUW 均從T1 至T4、T5 逐漸減

9、小，至T12 逐漸增大。
　　 2. PL 和PRUL 測量結(jié)果：男女PL 均以T1 為最小，分別為35.54 mm 和32.85 mm，均以T11 最大，分別為45.19 mm 和42.39 mm；男女PL 均從T1 至T11 逐漸增大，T12 變小。男性PRUL 在T1 最小，為43.00 mm，T11 最大，為59.90 mm；由T1 至T11 逐漸增大，T12 變小。女性T1 最小，為39.42 mm，在T12 最大，為

10、55.92 mm，在T1 至12 逐漸增大。
　　 3. PA 和PRUA 測量結(jié)果：男女PA 均在T1 最大，分別為29.92°和30.46°，由T1 至T12 逐漸減小，到T12 分別為-1.39°和-1.40°。男女PRUA 均在T1 最大，分別為40.10°和40.47°，到T12 逐漸減小，到T12 分別為9.68°和9.55°。
　　 4. 男性PW、PURW、PL 和PRUL 大于女性，差別有統(tǒng)計學(xué)意義；而

11、PA、PRUA 男女間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 5. 所有參數(shù)，椎弓根肋骨單元均較椎弓根大，差別有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 結(jié)論：
　　 1. 運用64 排CT 容積再現(xiàn)和多平面重建，可以較好的呈現(xiàn)胸椎椎弓根、椎弓根肋骨單元的詳細(xì)解剖結(jié)構(gòu)，能夠精確測量各項相關(guān)參數(shù)，為椎弓根置釘、椎弓根肋骨單元置釘提供精確的術(shù)前評估數(shù)據(jù)。
　　 2. 女性病人椎弓根寬度較男性小。中胸段椎弓根橫徑最小，大部分病人行椎弓根螺