閉合置釘骶髂關節(jié)的安全性研究.pdf

1、目的:通過對骨盆骶髂關節(jié)周圍的解剖研究,研制一種經皮閉合可調式骶髂螺釘導向器。
　　方法:1.骨性骨盆標本大體測量:對15具正常成人骨性骨盆標本進行解剖形態(tài)學的測量,以S1上關節(jié)突外緣和下緣交界處緊貼上關節(jié)突骨皮質為定位點,測量:X①.S1椎體的橫徑;X②.S1椎體的矢徑;X③.骶椎椎管開口處椎管的橫徑;X④.骶椎椎管開口處椎管的矢徑;X⑤.定位點到骶岬前緣的距離;X⑥.定位點到S1椎體后緣的距離;X⑦.定位點到后正中線的距離;X

2、⑧.定位點到第一骶后孔上緣的距離;X⑨.經S1椎弓根軸線髂骨翼外板至S1椎體中點的長度;X⑩.S1椎弓根軸線與后正中線的夾角;2. CT掃描骨性骨盆標本:將骨盆標本以標準俯臥位放置于 CT檢查床上,經 S1椎體上緣,骶椎椎管開口處,定位點平面,S1椎弓根軸線平面做薄層平掃,經定位點做冠狀面薄層掃描。在CT片上測量:C①.S1椎體的橫徑;C②.S1椎體的矢徑;C③.骶椎椎管開口處椎管的橫徑;C④.骶椎椎管開口處椎管的矢徑;C⑤.定位點到骶

3、岬前緣的距離;C⑥.定位點到 S1椎體后緣的距離;C⑦.定位點到后正中線的距離;C⑧.定位點到第一骶后孔上緣的距離;C⑨.經S1椎弓根軸線髂骨翼外板至S1椎體中點的長度;C⑩.S1椎弓根軸線與后正中線的夾角;3.根據測量的數據設計確定導向器的進針角度范圍,并進行制作;4.模擬經皮骶髂螺釘固定的手術操作,依據本實驗設計的骶髂螺釘導向器于 S1椎弓根植入骶髂螺釘。
　　結果:
　　1.骨性骨盆標本的大體測量結果:性別及左右側比較

4、無顯著性差異(P>0.05),X①.S1椎體的橫徑為51.63±5.28mm;X②.S1椎體的矢徑為32.82±2.58mm;X③.骶椎椎管開口處椎管的橫徑為31.33±2.46mm;X④.骶椎椎管開口處椎管的矢徑為16.84±2.12mm;X⑤.定位點到骶岬前緣的距離為27.13±2.90mm;X⑥.定位點到S1椎體后緣的距離為11.93±1.96mm;X⑦.定位點到后正中線的距離為27.09±2.22mm;X⑧.定位點到第一骶后孔上

5、緣的距離為10.17±1.67mm;X⑨.經S1椎弓根軸線髂骨翼外板與S1椎體中點的長度為74.27±1.43mm;X⑩.S1椎弓根軸線與后正中線的夾角為61.40±2.85°。
　　2.CT掃描測量結果:性別及左右側比較無顯著性差異(P>0.05),C①.S1椎體的橫徑為51.64±4.99mm;C②.S1椎體的矢徑為32.90±2.28mm;C③.骶椎椎管開口處椎管的橫徑為30.61±1.94mm;C④.骶椎椎管開口處椎管的矢

6、徑為16.37±2.26mm;C⑤.定位點到骶岬前緣的距離為27.11±2.74mm;C⑥.定位點到S1椎體后緣的距離為11.59±1.21mm;C⑦.定位點到后正中線的距離為27.22±2.32mm;C⑧.定位點到第一骶后孔上緣的距離為10.17±1.51mm;C⑨.經 S1椎弓根軸線髂骨翼外板與S1椎體中點的長度為74.24±1.40;C⑩.S1椎弓根軸線與后正中線的夾角為60.60±3.31°。
　　3.骨性骨盆標本的大體測

7、量結果及CT掃描測量結果比較無顯著性差異(P>0.05)。水平面上,從骶岬前緣至S1椎體后緣的范圍約14-15mm內垂直后正中線或者經S1椎弓根軸線方向植入螺釘達S1椎體內,是骶髂螺釘斜行及垂直置釘的安全區(qū)域;冠狀面上,從S1椎弓根上緣至至定位點的范圍內垂直后正中線植入螺釘,是骶髂關節(jié)螺釘置釘的安全區(qū)域。根據測量的數據確定導向器的進針角度范圍為50-90°,并進行制作。
　　4.采用5具成人尸體,模擬經皮骶髂螺釘固定的手術操作,依