卒中單元管理模式在基層醫(yī)院中的應(yīng)用研究.pdf

1、【目的】
　　本研究的目的在于探討卒中單元在基層醫(yī)院中治療急性缺血性及出血性腦卒中的臨床觀察，并與傳統(tǒng)的治療模式進(jìn)行比較。
　　【對象】
　　研究患者隨機(jī)分為卒中單元醫(yī)療組和普通治療組。卒中單元醫(yī)療組，例數(shù)152例，來源于2014年1月一2015年10月于海陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院卒中患者，其中缺血性卒中病人95例，出血性卒中病人57例；普通治療組，例數(shù)150例，2014年1月一2015年10月于海陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

2、住院患者，其中缺血性卒中病人94例，出血性卒中病人56例。
　　【方法】
　　1、治療方法：
　　卒中單元治療組處理方法：在神經(jīng)內(nèi)科治療基礎(chǔ)上，重視整合利用護(hù)理、康復(fù)資源，組成一個(gè)“Team”（一組人）。由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生、康復(fù)醫(yī)生、各類康復(fù)師（物理、作業(yè)、語言治療師）、心理醫(yī)生、營養(yǎng)師、康復(fù)護(hù)士一起組建，病人入院后依照《腦血管病防治指南》擬定科學(xué)的藥物醫(yī)治計(jì)劃，康復(fù)醫(yī)生、康復(fù)治療師與神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師一起在查看病人，進(jìn)行病情基

3、礎(chǔ)評價(jià)，包含能力評定、卒中危險(xiǎn)因素評估、并發(fā)癥評價(jià)、覺醒程度和智能評價(jià)、吞咽功能評價(jià)、深靜脈血栓危險(xiǎn)性評估和情緒評估等，擬定標(biāo)準(zhǔn)化操作計(jì)劃：①如果不妨礙急救，便可對患者開始初期的康復(fù)訓(xùn)練，例如：良肢位擺放（癱瘓肢體的正確擺放）、體位改換、按時(shí)翻身及適量的肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；②于病人意識(shí)清醒病情平穩(wěn)且系統(tǒng)功能缺損無進(jìn)行性加重48h后展開主動(dòng)鍛練。即床旁PT（物理療法）療法，囊括失能前臂、腿及軀干活動(dòng)的鍛煉，維持坐姿平衡的練習(xí)。并依據(jù)病人實(shí)際情況

4、決定是否介入初階段的聽說理解功能、認(rèn)知能力、吞咽能力的醫(yī)治。開始床旁物理因子操作治療，及時(shí)對病人及其陪護(hù)人員舉辦復(fù)健相關(guān)內(nèi)容的宣講；③在病人情況明顯平穩(wěn)后，逐日展開在康復(fù)室推進(jìn)床邊訓(xùn)練，PT（物理療法）治療(35--40min／d)。囊含軀干平衡功能鍛煉，肩關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等活動(dòng)度的維持鍛練，手臂及腿部自動(dòng)活動(dòng)，坐位、跪位及站位姿勢平衡練習(xí)，減重行走能力鍛練，邁步姿勢煅練等；OT（作業(yè)療法）療法（35-40min/d)如手臂及手指活動(dòng)鍛煉，

5、吃飯、衣服穿脫、大小便等平時(shí)生活運(yùn)動(dòng)能力的練習(xí)與加強(qiáng)鍛煉。ST（語言療法）療法(30--40min／d)，囊括不能發(fā)音及理解障礙的言語練習(xí)，構(gòu)音糾正鍛練，吞咽練習(xí)及智能能力提升鍛練等；④在復(fù)健訓(xùn)練全程貫穿情緒障礙的調(diào)整，將病人的心態(tài)調(diào)整到能主動(dòng)、積極參與復(fù)健治療中?？祻?fù)治療組每周進(jìn)行一次卒中病人評價(jià)會(huì)，依據(jù)病人實(shí)際情況商討、修正醫(yī)療康復(fù)計(jì)劃。
　　普通病房組醫(yī)療方法：病人按照傳統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)科一般治療方法，未接受系統(tǒng)的康復(fù)鍛練及其相關(guān)常

6、識(shí)的教育。
　　2、評價(jià)工具
　　美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分：評定神經(jīng)功能缺損 Neurologic impairment嚴(yán)重程度。簡式 Fugl—Meyer運(yùn)動(dòng)量表（FMMS）評分：偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能評定。日常生活活動(dòng)能力評分(Barthel index，BI)：反應(yīng)日常生活活動(dòng)能力的量表。Fugl—Meyer平衡量表評分：衡量偏癱患者平衡功能。一般情況調(diào)查表（自行設(shè)計(jì)）：囊括年齡、性別、婚姻、職業(yè)、文化程

7、度、往有疾病及并發(fā)病評分表等。
　　3、實(shí)施方法
　　所有病人住院時(shí)記下一般狀況，并進(jìn)行以往疾病、伴發(fā)病評定，并根據(jù)隨機(jī)量表法進(jìn)行分組。兩組均經(jīng)病人知道情況下并愿意后開展量表評分，經(jīng)培訓(xùn)的康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS)、運(yùn)動(dòng)功能評分(簡式 Fugl—Meyer運(yùn)動(dòng)量表，F(xiàn)ugl—Meyer motor scale，F(xiàn)MMS)、日常生活活動(dòng)能力評分(Barthel index，BI)，F(xiàn)ugl—Meyer

8、平衡量表。經(jīng)醫(yī)治后復(fù)評NIHSS、FMMS、BI、Fugl—Meyer平衡量表，記錄裁定成效，分析處理結(jié)果。
　　4、資料的分析與處理
　　將以上材料采集、數(shù)據(jù)化、完善后創(chuàng)建數(shù)據(jù)庫，采用 t檢驗(yàn)，卡方檢驗(yàn)，秩和檢驗(yàn)、重復(fù)測量、方差分析等開始統(tǒng)計(jì)分析。所有統(tǒng)計(jì)分析利用SPSS10.0或SAS統(tǒng)計(jì)軟件包完成。檢驗(yàn)水準(zhǔn)規(guī)定為P＜0.05為差異具有顯著意義。
　　【結(jié)果】
　　1、一般資料及均衡性檢驗(yàn)
　　卒中單元

9、醫(yī)療組與普通治療組在性別、年齡、職業(yè)、婚姻、學(xué)歷、既往疾病史評分、伴發(fā)病評分、卒中類型、神經(jīng)功能缺損程度及活動(dòng)水平等方面對比無異常的差異，具有可比性。
　　2、神經(jīng)功能缺損的影響
　　兩組在發(fā)病2周及4周后的NIHSS評分比較均無異常性差異，而卒中單元醫(yī)療組處置前后自身對比NIHSS評分有可見性降低。
　　3、日常生活活動(dòng)水平的影響
　　兩組在起病2周及4周后的BI存在明顯差別，卒中單元康復(fù)組運(yùn)動(dòng)能力高于普通一般

10、組，卒中單元康復(fù)組處理先后對比有明顯差別，診治后運(yùn)動(dòng)能力明顯高于處置前。
　　4、運(yùn)動(dòng)功能的影響
　　兩組在發(fā)病2周及4周后的FMMS和Fugl—Meyer平衡量表比較均無顯著性差異，而卒中單元組治療前后自身比較有顯著差異。
　　【結(jié)論】
　　1、基層醫(yī)院卒中單元治療能減弱急性腦卒中病人的神經(jīng)能效缺損。
　　2、基層醫(yī)院卒中單元治療能顯然提高急性腦卒中病人的日?；顒?dòng)水平。
　　3、基層醫(yī)院卒中單元能明