董振華學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及滋陰?kù)顫穹ㄖ委熢l(fā)性干燥綜合征的臨床研究.pdf

1、基本情況介紹:董振華教授，主任醫(yī)師，北京協(xié)和醫(yī)院中醫(yī)科著名中西醫(yī)結(jié)合專家，為全國(guó)遴選首批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，師從著名中醫(yī)藥專家祝諶予教授(1914-1999)。祝諶予教授是我國(guó)著名中西醫(yī)結(jié)合專家及社會(huì)活動(dòng)家，衛(wèi)生部、中醫(yī)藥管理局首批認(rèn)定國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)，享受國(guó)務(wù)院頒發(fā)的政府津貼。祝老早年師從北京四大名醫(yī)施今墨先生學(xué)習(xí)中醫(yī)，后又東渡日本學(xué)習(xí)西醫(yī)，曾任北京中醫(yī)學(xué)院笫一任教務(wù)長(zhǎng)兼《金匱要略》教研組組長(zhǎng)，1975年調(diào)至北京協(xié)和醫(yī)院任中醫(yī)

2、科主任。祝諶予教授一生治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，學(xué)貫中西，他素稟施今墨先生之教導(dǎo)，一貫堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合的方針，治病突出氣血辨證，推崇活血化瘀，尤其擅長(zhǎng)于消渴病、胃腸病、婦科病和風(fēng)濕病的治療，經(jīng)驗(yàn)頗豐，在國(guó)內(nèi)首創(chuàng)“活血化瘀”治療糖尿病的新途徑。董振華教授隨祝老侍診多年，深得其傳;再經(jīng)過(guò)自身多年的臨床歷練，在治療內(nèi)科雜病、婦科病、肝病、風(fēng)濕病等方面療效顯著。自2003年董振華教授牽頭在北京協(xié)和醫(yī)院中醫(yī)科創(chuàng)建了中醫(yī)風(fēng)濕免疫病專業(yè)組，長(zhǎng)期從事醫(yī)療、教學(xué)、科研及人

3、才建設(shè)工作，特別在中醫(yī)治療原發(fā)性干燥綜合征、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等風(fēng)濕免疫病方面頗有建樹(shù)。
　　[研究目的]
　　董振華教授行醫(yī)近40年，醫(yī)術(shù)精湛，醫(yī)德高尚，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，療效顯著，對(duì)他學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)傳承具有十分重要的理論意義和實(shí)踐價(jià)值。繼承人要在繼承和發(fā)掘老師經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，將理論升華并創(chuàng)新實(shí)踐，提高繼承人自身中醫(yī)基礎(chǔ)理論和臨床辨治水平;學(xué)習(xí)老師在風(fēng)濕免疫疾病、內(nèi)科雜病、婦科疾病等方面的診療經(jīng)驗(yàn);重點(diǎn)學(xué)習(xí)和體會(huì)老師治療原發(fā)

4、性干燥綜合征(primarySj(o)gren's syndrome，pSS)的臨床診療思路、經(jīng)驗(yàn)以及用藥特點(diǎn)，為解決臨床難治病證及復(fù)雜病證提出新的思路和證據(jù)。
　　[研究方法]
　　采用日常親身跟師出診抄方、撰寫(xiě)跟師筆記、月記，聆聽(tīng)授課、總結(jié)典型病案體會(huì)、研讀中醫(yī)經(jīng)典、撰寫(xiě)心得體會(huì)、查閱文獻(xiàn)、收集病例、建立數(shù)據(jù)庫(kù)將患者資料進(jìn)行存檔管理的方法，繼承、研究、梳理和總結(jié)老師診治風(fēng)濕病和其他常見(jiàn)病的學(xué)術(shù)思想、臨床經(jīng)驗(yàn)。發(fā)揚(yáng)創(chuàng)新，完

5、成臨床立題和研究，在繼承董振華教授治療風(fēng)濕病過(guò)程中，發(fā)掘老師臨床診治中醫(yī)復(fù)雜難治證型的經(jīng)驗(yàn);以原發(fā)性干燥綜合征陰虛夾濕燥毒這一復(fù)雜證型的患者為研究對(duì)象，以滋陰?kù)顫駷橹骷骖櫧舛緸橹畏?，選用中藥合方甘露飲合柴芩升降散加味方治療本病，完成臨床研究，對(duì)結(jié)果進(jìn)行總結(jié)并分析臨床療效，力求為解決臨床棘手問(wèn)題提供新思路。臨床研究按1∶1隨機(jī)分組方法，將納入的pSS患者分為（中藥）治療組及（西藥）對(duì)照組，分別給予中藥湯劑甘露飲合柴芩升降散加味方、硫酸羥氯

6、喹片（紛樂(lè)）口服，療程分為3個(gè)月、6個(gè)月，觀察兩組患者的臨床總有效率、疾病活動(dòng)指數(shù)ESSDAI評(píng)分、中醫(yī)癥狀積分以及具體的臨床癥狀改善情況，以統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)數(shù)據(jù)資料加以分析，評(píng)價(jià)兩組的臨床療效以及患者的病情改善情況。總結(jié)董振華教授治療本病的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)特色。繼承人總結(jié)本病的證型特點(diǎn)并升華老師臨床思路及用藥經(jīng)驗(yàn)，做到加深體會(huì)和給予創(chuàng)新發(fā)揮。
　　[研究結(jié)果]
　　（一）第一部分介紹董振華老師學(xué)術(shù)思想的形成淵源及對(duì)古今各家學(xué)說(shuō)的研究。

7、其中包括了老師的成才道路、師承淵源等，總結(jié)了古今各家學(xué)者的學(xué)術(shù)思想及師承學(xué)習(xí)對(duì)老師學(xué)術(shù)思想形成的影響，特別是對(duì)風(fēng)濕病研究方向確立的影響。
　?。ǘ┑诙糠秩嬲砗涂偨Y(jié)老師學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)，包括三部分:
　　1.學(xué)術(shù)思想:“氣血相依、氣在血先”、“脾腎為正虛之本、重視調(diào)補(bǔ)二本”、“痹虛痹繁、正虛合邪。其中詳細(xì)總結(jié)了老師對(duì)氣血辨證的重要性、氣血的密切關(guān)系，如氣血不足、氣血不暢、氣血寒熱異同;腎之先天及脾之后天為正虛之根本、

8、補(bǔ)虛宜調(diào)補(bǔ)先后二本;痹證本虛、痹證多繁雜、治療需扶正除痹。
　　2.臨床經(jīng)驗(yàn):老師臨床掌握精準(zhǔn)的辨證思路，病證結(jié)合、合方對(duì)藥、專方專用、扶正固本等經(jīng)驗(yàn)，其中分別總結(jié)了老師辨證辨病的雙重模式、中西并重、善抓主證、巧用合方、妙用對(duì)藥等方法;列舉了治療常見(jiàn)內(nèi)科雜病、婦科病、風(fēng)濕免疫病等的臨床經(jīng)驗(yàn)以及合方對(duì)藥的應(yīng)用心得。
　　3.老師治療風(fēng)濕病臨床經(jīng)驗(yàn)的專述
　　(1)風(fēng)濕病診治思路特色的概況:介紹老師精專把握中醫(yī)治療風(fēng)濕病的

9、切入點(diǎn)，發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)特色的思路;主張?jiān)陲L(fēng)濕病西醫(yī)療效不確定或不滿意、或疾病處于早期、患者存在焦慮心理、多臟器損害或大劑量激素沖擊后等時(shí)候，配合中藥治療。介紹老師應(yīng)用中醫(yī)藥治療風(fēng)濕病以“增效減毒”、減緩病情的經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)分期論治，依據(jù)激素等不同用量應(yīng)用滋陰清熱解毒、補(bǔ)腎填精固本等治法針對(duì)患者嚴(yán)重痤瘡、卵巢功能低下等。
　　(2)治療原發(fā)性干燥綜合征的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié):包括老師對(duì)本病中醫(yī)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)和主要治療經(jīng)驗(yàn)。臨床經(jīng)驗(yàn)包括以下兩大部分

10、:
　?、賹?duì)pSS非系統(tǒng)受累的對(duì)癥治療:包括緩解口眼干燥、腮腺腫大、關(guān)節(jié)疼痛、皮膚粘膜病變、焦慮抑郁的治療。
　?、趯?duì)本病多系統(tǒng)受累的綜合治療:包括針對(duì)pSS合并肺間質(zhì)病變、腎小管酸中毒、免疫性肝損害、血液系統(tǒng)損害、神經(jīng)系統(tǒng)損害幾方面的治療;介紹經(jīng)驗(yàn)同時(shí)列舉了部分經(jīng)老師診治的典型病案，用實(shí)例證實(shí)療效。另外，補(bǔ)充了老師對(duì)pSS辨病治療的經(jīng)驗(yàn)。最后繼承人對(duì)經(jīng)驗(yàn)作以升華和發(fā)揚(yáng)，敘述了自身跟師學(xué)習(xí)過(guò)程中對(duì)pSS陰虛夾濕證的深入理解和

11、臨床治療體會(huì)。
　　4.臨床研究結(jié)果:
　　(1)綜合療效分析:中藥甘露飲合柴芩升降散加味方治療組療程3個(gè)月總有效率為51.1％，療程6個(gè)月總有效率為75.6％;西藥紛樂(lè)對(duì)照組療程3個(gè)月總有效率為35.6％，療程6個(gè)月總有效率為82.2％;比較兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　(2)不同療程兩組ESSDAI和中醫(yī)癥狀積分變化比較:組內(nèi)比較，兩組ESSDAI評(píng)分隨時(shí)間延長(zhǎng)在3個(gè)月、6個(gè)月均逐漸下降，存在顯著變化

12、(P＜0.05);兩組中醫(yī)癥狀積分也逐漸下降，并隨時(shí)間延長(zhǎng)存在顯著變化(P＜0.05)。組間比較，療程3個(gè)月，ESSDAI評(píng)分下降變化的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療組的中醫(yī)癥狀積分下降比對(duì)照組更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。療程6個(gè)月，ESSDAI評(píng)分和中醫(yī)癥狀積分下降變化的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　(3)西醫(yī)病情和臨床癥狀的改善:療程3個(gè)月及6個(gè)月，組內(nèi)比較，兩組ESSDAI評(píng)分均比治療前顯著降

13、低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。療程3個(gè)月和6個(gè)月后治療組患者淋巴結(jié)腫大、腮腺腫痛、高IgG的評(píng)分比治療前均顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　(4)中醫(yī)癥狀積分和具體癥狀的改善:療程3個(gè)月及6個(gè)月，治療組組內(nèi)比較，中醫(yī)癥狀積分下降均顯著下降，和治療前比較的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。組內(nèi)比較，治療組療程3個(gè)月，患者口咽干燥、兩目干澀、皮膚干燥、口眼粘膩和腮腺腫痛

14、、關(guān)節(jié)疼痛、舌干燥裂、舌苔厚膩的中醫(yī)癥狀積分比治療前均有明顯下降(P＜0.05);治療延續(xù)到6個(gè)月，上述癥狀的積分進(jìn)一步下降，并降低五心煩熱的癥狀積分，治療前后的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。療程3個(gè)月治療組中醫(yī)癥狀積分下降比對(duì)照組更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。組間比較，療程3個(gè)月治療組患者口眼粘膩、舌苔厚膩癥狀積分下降比對(duì)照組更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。療程6個(gè)月，治療組患者皮膚干裂和舌苔厚膩癥狀積分

15、下降比對(duì)照組更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　(5)實(shí)驗(yàn)室血清炎癥指標(biāo)的改善:療程3個(gè)月，治療組組內(nèi)比較，IgG水平顯著下降(P＜0.05);療程6個(gè)月，血沉和IgG均顯著下降(P＜0.05)，和對(duì)照組比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　[結(jié)論]
　　1.董振華教授師從名家，精研經(jīng)典，扎根臨床，堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合方法，在臨床實(shí)踐中發(fā)揮中醫(yī)中藥的優(yōu)勢(shì)，治療內(nèi)科雜病、婦科疾病、風(fēng)濕免疫疾病等具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，

16、療效顯著，值得繼承人學(xué)習(xí)和發(fā)揚(yáng)。
　　2.董振華教授治療風(fēng)濕免疫病獨(dú)具特色，把握了中醫(yī)治療風(fēng)濕病的切入點(diǎn)，發(fā)揮中醫(yī)臨床“增效減毒”的優(yōu)勢(shì)。特別是對(duì)原發(fā)性干燥綜合征的診療獨(dú)具特色，他對(duì)pSS的治療層次分明、用藥精準(zhǔn)，對(duì)本病臨床復(fù)雜難治證型療效顯著。
　　3.繼承人在發(fā)掘總結(jié)老師經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，首次以pSS陰虛夾濕兼有燥毒證這一復(fù)雜難治證型患者為研究對(duì)象，應(yīng)用中藥合方“甘露飲合柴芩升降散加味方”治療，顯著改善患者病情，明顯減輕淋巴結(jié)

17、腫大、腮腺腫痛、高IgG的病情和癥狀，作用持續(xù)，總有效率和西藥硫酸羥氯喹（紛樂(lè)）具有等效性。本方可減輕pSS口咽干燥、兩目干澀、皮膚干燥、口眼粘膩、腮腺腫痛、關(guān)節(jié)疼痛、五心煩熱、舌干燥裂和舌苔厚膩的中醫(yī)癥狀，作用持續(xù)，療程達(dá)半年時(shí)效果最佳，藥性安全;改善pSS中醫(yī)口眼粘膩、舌苔厚膩、皮膚干裂癥狀方面，起效快，優(yōu)于西藥紛樂(lè)。
　　4.繼承名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)對(duì)提高繼承人學(xué)術(shù)水平意義重大。繼承人創(chuàng)新實(shí)踐，應(yīng)用中藥合方首次對(duì)pSS陰虛夾濕燥毒證