基于結(jié)構(gòu)化中醫(yī)住院病歷數(shù)據(jù)的老年糖尿病病證結(jié)合診療規(guī)律探討.pdf

1、研究目的:
　　基于糖尿病結(jié)構(gòu)化中醫(yī)住院病歷臨床數(shù)據(jù)，采用數(shù)據(jù)挖掘方法，研究老年糖尿病的證候特點(diǎn)及其證治規(guī)律，探討老年糖尿病“病-證-方-藥”的關(guān)系。
　　研究方法:
　　1.數(shù)據(jù)采集:采用糖尿病結(jié)構(gòu)化中醫(yī)住院病歷采集系統(tǒng)，共采集老年糖尿病臨床病例1009例。通過(guò)編寫(xiě)SQL語(yǔ)句進(jìn)行篩查，匯總符合納入標(biāo)準(zhǔn)的住院病歷，分成11個(gè)主要數(shù)據(jù)表進(jìn)行歸納，包括基本信息、主訴、刻下癥、既往史、個(gè)人史、舌脈診、診斷、方劑、中藥、醫(yī)囑信

2、息、理化指標(biāo)。對(duì)全部數(shù)據(jù)表進(jìn)行總體核查和樣本例數(shù)總數(shù)的核查，并隨機(jī)抽取樣本進(jìn)行核查。
　　2.數(shù)據(jù)處理:數(shù)據(jù)預(yù)處理采用人機(jī)結(jié)合的方式，對(duì)癥狀、診斷、中藥、舌脈診進(jìn)行規(guī)范。數(shù)據(jù)預(yù)處理的原則:中西醫(yī)癥狀、病名參照當(dāng)前的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)范。
　　3.數(shù)據(jù)挖掘分析:(1)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行一般資料的描述性統(tǒng)計(jì)，使用頻數(shù)、構(gòu)成比表達(dá)，多指標(biāo)聯(lián)合統(tǒng)計(jì)采用多分類變頻數(shù)交叉表法。(2)運(yùn)用計(jì)算機(jī)技術(shù)對(duì)所有病例的常見(jiàn)

3、癥狀、舌脈進(jìn)行證型判定，確定老年糖尿病的中醫(yī)證型，并客觀探討其演變規(guī)律。(3)采用數(shù)據(jù)挖掘平臺(tái)中的關(guān)聯(lián)規(guī)則研究中藥配伍關(guān)系及并發(fā)癥與證的關(guān)系。(4)采用頻數(shù)及構(gòu)成比研究老年糖尿病各病程階段的并發(fā)/合并癥的分布情況并分析其特點(diǎn)。(5)運(yùn)用貝葉斯網(wǎng)絡(luò)分析，探討中醫(yī)證型與癥狀、理化指標(biāo)之間的關(guān)系。
　　結(jié)果:
　　1、1009例老年糖尿病患者，70歲以上人群476例，占本組人數(shù)的47.2％;女性631例，占本組人數(shù)的62.5％;有

4、糖尿病家族史者405例，占本組人數(shù)的40.1％;有吸煙史者202例，占本組人數(shù)的20.02％;有飲酒史者129例，占本組人數(shù)的12.6％。775例有BMI記錄的患者中，體重超重和肥胖的患者共443例，所占比例為57.2％。多指標(biāo)聯(lián)合分析中，血糖、HbAlc、IR的異常比例隨年齡的增長(zhǎng)及病程的延長(zhǎng)而升高。
　　2、老年糖尿病不同時(shí)期中主要的中醫(yī)證候分別是:(1)病程≤5年:陰虛熱盛證（25例，11.8％），氣陰兩虛證（53例，25％

5、），氣陰兩虛兼血瘀證(31例，14.6％);(2)病程6-15年:氣陰兩虛兼血瘀證（92例，21.4％），氣陰兩虛兼痰瘀證（60例，14％），陰陽(yáng)兩虛兼血瘀證（40例，9.3％）;(3)病程＞15年:陰陽(yáng)兩虛兼血瘀證(49例，18.9％)，陰陽(yáng)兩虛兼痰瘀證（43例，16.6％），氣陰兩虛兼血瘀證(28例，10.8％)。觀察老年糖尿病中醫(yī)證候隨病程延長(zhǎng)的演變過(guò)程，從中可以看出，總體變化是由陰虛熱盛、氣陰兩虛逐漸演變?yōu)殛庩?yáng)兩虛，主要兼夾證則

6、為痰證、瘀證及痰瘀互阻。
　　3、老年糖尿病的并發(fā)/合并癥以高血壓、心腦血管病變、下肢血管病變、糖尿病神經(jīng)病變?yōu)橹鳎@提示老年糖尿病的并發(fā)癥以大血管病變?yōu)橹?。統(tǒng)計(jì)多種并發(fā)/合并癥并發(fā)的情況得出結(jié)果，并發(fā)/合并癥≤1種的老年糖尿病患者比例，隨著病程的延長(zhǎng)而降低，而同時(shí)并發(fā)大于3種的老年糖尿病患者比例，隨著病程的延長(zhǎng)而明顯升高，說(shuō)明老年糖尿病病程越長(zhǎng)，并發(fā)癥越多，多系統(tǒng)損害越明顯，病情越嚴(yán)重。
　　4、老年糖尿病病證結(jié)合的診療規(guī)

7、律如下:
　　4.160-65歲年齡組:經(jīng)貝葉斯網(wǎng)絡(luò)分析得出三個(gè)主要證型，以陰虛為主，共同臨床表現(xiàn)可見(jiàn)口干、多飲、心悸。其中陰虛熱盛證62例(25.31％)，代表方劑知柏地黃湯、消渴丸;氣陰兩虛兼血瘀證82例(33.47％)，代表方劑生脈散、丹參飲、參芪麥味地黃湯;肝腎陰虛兼血瘀證37例(15.1％)，代表方劑六味地黃湯、桃紅四物湯。該組治則主要以滋陰清熱、益氣養(yǎng)陰、活血化瘀為主。
　　4.266-70歲年齡組:經(jīng)貝葉斯網(wǎng)絡(luò)

8、分析得出三個(gè)主要證型，以氣陰兩虛為主，共同臨床表現(xiàn)為口干、乏力。其中氣陰兩虛證56例(19.4％)，代表方劑生脈散、杞菊地黃湯;此外還有氣陰兩虛兼血瘀證55例(19.1％)，代表方劑生脈散、當(dāng)歸六黃湯、四物湯、血府逐瘀湯;氣陰兩虛兼痰瘀證61例(21.18％)，代表方劑生脈散、五苓散、當(dāng)歸六黃湯。該組治則主要以益氣養(yǎng)陰、健脾祛濕、活血化瘀為主。
　　4.3大于70歲年齡組:經(jīng)貝葉斯網(wǎng)絡(luò)分析得出三個(gè)主要證型，以陰陽(yáng)兩虛為主，共同臨床

9、表現(xiàn)主要有夜尿頻、胸悶。其中陰陽(yáng)兩虛證42例(8.82％)，代表方劑生脈散、腎氣丸、參芪地黃湯、濟(jì)生腎氣丸;此外還有陰陽(yáng)兩虛兼血瘀證87例(18.28％)，代表方劑補(bǔ)陽(yáng)還五湯、六味地黃湯、當(dāng)歸六黃湯;陰陽(yáng)兩虛兼痰瘀證104例(21.85％)，代表方劑腎氣丸、五苓散、當(dāng)歸芍藥散、丹參飲。該組治則主要以滋陰補(bǔ)陽(yáng)、活血化瘀、祛濕化痰為主。
　　5、老年糖尿病用藥規(guī)律:基于關(guān)聯(lián)規(guī)則挖掘的病證結(jié)合年齡分組用藥特點(diǎn)，得出結(jié)果如下:60-65歲

10、組常用單味藥以滋陰清熱為主，有葛根、生地黃、知母、玄參、黃連、牛膝等;關(guān)聯(lián)用藥有太子參+麥冬+丹參+生地黃、五味子+太子參+麥冬+生地黃等，多以益氣養(yǎng)陰活血為主。66-70歲組常用單味藥以益氣健脾祛濕為主，有茯苓、太子參、山藥、薏苡仁、蒼術(shù)、赤白芍等;關(guān)聯(lián)用藥有澤瀉+生地黃+茯苓、五味子+太子參+麥冬、法半夏+陳皮+茯苓、赤芍+川芎+當(dāng)歸等，以益氣養(yǎng)陰、祛濕化痰、活血化瘀為主。大于70歲組常用單味藥有當(dāng)歸、茯苓、厚樸、黃芪、川芎、澤瀉、

11、砂仁、太子參等;關(guān)聯(lián)用藥有黃芪+川芎+當(dāng)歸+生地黃、澤瀉+當(dāng)歸+生地黃+茯苓、川芎+當(dāng)歸+生地黃+茯苓等，多以活血利濕、溫陽(yáng)化氣為主。
　　6、基于關(guān)聯(lián)規(guī)則，60-65歲年齡組并發(fā)癥相關(guān)性高的證以陰虛熱盛證、氣陰兩虛兼血瘀證為主;66-70歲年齡組并發(fā)癥相關(guān)性高的證以氣陰兩虛兼痰瘀證、氣陰兩虛證、氣陰兩虛兼血瘀證為主;大于70歲年齡組并發(fā)癥相關(guān)性高的證以陰陽(yáng)兩虛兼痰瘀證、陰陽(yáng)兩虛兼血瘀證為主。
　　結(jié)論:
　　1、老年

12、糖尿病發(fā)病的相關(guān)危險(xiǎn)因素有BMI指數(shù)、糖尿病家族史、年齡、性別、吸煙、飲酒。
　　2、老年糖尿病中醫(yī)證候的演變規(guī)律，虛證主要由陰虛熱盛、氣陰兩虛逐漸演變?yōu)殛庩?yáng)兩虛，主要兼夾證則為痰證、瘀證及痰瘀互阻。
　　3、老年糖尿病的治則主要以益氣養(yǎng)陰、養(yǎng)陰清熱、滋陰補(bǔ)陽(yáng)、活血化瘀、祛濕化痰為主。
　　4、老年糖尿病最常用的方劑有生脈散、丹參飲、六味地黃湯;其次經(jīng)貝葉斯網(wǎng)絡(luò)分析得出主要證型的代表方劑還有:參芪麥味地黃湯、知柏地黃湯