糖尿病對膿毒癥的影響及中醫(yī)證候演變規(guī)律.pdf

1、目的:
　　1.擬總結(jié)國內(nèi)專家診治合并(DM，diabetes mellitus)和不合并(NDM，nol-diabetes mellitus)糖尿病的膿毒癥的臨床經(jīng)驗，為辨治本病提供臨床指導(dǎo)。
　　2.擬前瞻性觀察合并和不合并糖尿病的膿毒癥兩個隊列，對比分析得出兩組患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸特點及中醫(yī)證治規(guī)律。
　　方法:
　　1.設(shè)計合并糖尿病的膿毒癥專家診療建議征詢表，由征詢專家獨立完成填寫，并匯總分析。
　　2.

2、前瞻性觀察廣東省中醫(yī)院4個ICU病區(qū)符合研究條件的合并與不合并糖尿病的膿毒癥患者各60例，于患者入院時、入院第3天、入院第7天觀察、搜集、填寫患者各項癥狀、指標(biāo)及中醫(yī)證治特點，并于患者入院第28天進行隨訪，同時觀察并記錄患者住院期間不良事件發(fā)生率及證候演變規(guī)律。
　　成果:
　　1.所有專家均認(rèn)為糖尿病會增加膿毒癥發(fā)病率和病死率以及認(rèn)同膿毒癥的血糖管理治療，多數(shù)專家支持EGDT、抗感染、免疫調(diào)節(jié)、感染清除以及中醫(yī)藥治療，多數(shù)

3、專家支持膿毒癥血糖應(yīng)控制在3.9-6.1mol/L以及6.2-7.8mol/L。絕大多數(shù)專家認(rèn)為本病核心病機是熱、瘀、毒，正虛邪陷和邪毒暴盛是本病惡化關(guān)鍵，更傾向選擇八綱辨證辨證本病。治療上更青睞于解毒、活血、清熱。
　　2.納入DM組和NDM組病人各60例，DM組合并高血壓及住院疾病種數(shù)多于NDM組，但預(yù)后疾病種數(shù)兩者無差別。DM患者平均血糖和糖化血紅蛋白高于NDM組，DM組較比NDM組血培養(yǎng)結(jié)果更易于陽性（調(diào)整后OR值為3.0

4、0，95％CI:1.17:7.65），其中約1/3為大腸埃希氏菌，余各項生化指標(biāo)未見差異。所有指標(biāo)中僅入院當(dāng)天最低血糖是膿毒癥患者預(yù)后的獨立保護因素（OR為0.89，95％CI:0.79:0.999）。兩組28d病死率分別為43.33％和35.00％，住院病死率分別為35.00％和38.33％，余各項重要指標(biāo)未見明顯差異，兩組住院期間均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。
　　3.中醫(yī)資料方面:MD組乏力癥狀明顯多于NDM組，而咯痰癥狀較少，余癥

5、狀無明顯差異。證素分型中，入院證素中DM組比NDM組的陰虛證和氣滯證比例高，入院第3d DM組的濕阻證比NDM組比例高，入院第7d DM組的濕阻證仍比NDM組比例高，而臟腑定位中脾和腎也較比NDM組高。證素預(yù)后方面，入院時大腸定位、腑實證為28d預(yù)后獨立危險因素，火熱證為獨立保護因素。入院第7d心定位和神昏證為患者預(yù)后的獨立危險因素。
　　結(jié)論:
　　1.專家診治本病的意見值得作為重要參考，但其中部分內(nèi)容需要更新。