糖尿病腎病中醫(yī)證候特征及分布、演變規(guī)律以及病證的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：探討糖尿病腎病（Diabetic Nephropathy，DN）中醫(yī)證候特征及分布、演變規(guī)律以及病證的相關(guān)性，為DN中醫(yī)證候研究提供比較客觀可靠的流行病學(xué)依據(jù)。
　　方法：采用流行病學(xué)前瞻性研究方法，選擇2008年7月至2010年2月廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科的門(mén)診及住院 DN患者108例。全部患者均按要求填寫(xiě)DN中醫(yī)證候?qū)W資料現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查表，包括患者一般資料（姓名、年齡、身高、體重、文化程度、職業(yè)、生活方式、西醫(yī)

2、診斷等）、中醫(yī)四診資料及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查（包括24h尿蛋白定量、腎功能、肝功能、血脂、糖化血紅蛋白、腎臟 B超、心電圖）等方面內(nèi)容，并采用放免法測(cè)定Ⅲ型前膠原（Ⅲ-PC）、IV型膠原(IV-C)及血清層粘連蛋白(LN)等腎纖維化指標(biāo)。結(jié)合文獻(xiàn)資料和相關(guān)證候辨證標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)每份病例進(jìn)行逐一辨證，得出糖尿病腎病中醫(yī)基本證候分布狀況，分析基本證候的兼夾情況、證候演變規(guī)律以及病證的相關(guān)性，結(jié)果采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果

3、：⑴ DN病程分布以11－20年的最多，占總例數(shù)的46.3％。⑵從DN中醫(yī)證型與平均年齡關(guān)系可以看出，DN好發(fā)于50－70歲老年人群，且平均年齡隨著DN中醫(yī)證型從陰虛燥熱、氣陰兩虛、肝腎陰虛、脾腎陽(yáng)虛至陰陽(yáng)兩虛呈逐漸遞增趨勢(shì)。⑶108例DN患者資料中，男女患者在證型分布情況上無(wú)明顯差異。在中醫(yī)證型分布上，本虛證中以氣陰兩虛證多見(jiàn)，共36例，占33.3％，陰虛燥熱證、陰陽(yáng)兩虛證、肝腎陰虛證、脾腎陽(yáng)虛證呈逐漸遞減趨勢(shì)；標(biāo)實(shí)證中以血瘀證多見(jiàn)，

4、共23例，占38.3％，濕濁證、濕熱證、水氣證呈逐漸遞減趨勢(shì)。⑷在病情分布上，Ⅲ、Ⅳ期DN本虛證出現(xiàn)率高的證型依次是氣陰兩虛證、陰虛燥熱證；V期DN本虛證以陰陽(yáng)兩虛證出現(xiàn)率為最高，其次為脾腎陽(yáng)虛證。標(biāo)實(shí)證方面，Ⅲ期DN出現(xiàn)率依次為濕熱證>血瘀證>水氣證>濕濁證；Ⅳ、V期DN出現(xiàn)率依次為血瘀證>濕濁證>水氣證>濕熱證。⑸從中醫(yī)本證與標(biāo)證的分布可以看出氣陰兩虛型兼夾濕熱證、濕濁證較多，陰陽(yáng)兩虛型兼夾血瘀證較多。⑹DN患者本虛證常見(jiàn)癥狀以倦怠

5、乏力和腰膝酸軟的出現(xiàn)率居高，在標(biāo)實(shí)證中肢體困重和面色晦暗出現(xiàn)率居高。⑺ DN患者本虛證各證型組血肌酐（Serum Creatinine，Scr）、血清Ⅲ-PC、IV-C、LN水平與陰陽(yáng)兩虛證組比較均降低，而血紅蛋白（Hemoglobin，HGB）水平與陰陽(yáng)兩虛證組比較均升高；血清白蛋白（Albumin，ALB）水平在脾腎陽(yáng)虛和陰陽(yáng)兩虛證之間沒(méi)有顯著性差異，而兩者與其他證型比較均顯著降低。⑻ DN患者標(biāo)實(shí)證中血瘀證Scr水平高于其他證型組

6、，而HGB水平低于其他證型組；水氣證ALB水平較其他證型組降低；水氣證、血瘀證血清Ⅲ-PC、IV-C、LN水平較濕濁證、濕熱證顯著升高。
　　結(jié)論：⑴ DN中醫(yī)證候特征為本虛標(biāo)實(shí)，本虛證主要以氣陰兩虛證為主，標(biāo)實(shí)證則主要以濕濁、血瘀證為主；氣陰兩虛夾濕證、陰陽(yáng)兩虛夾瘀證在證型分布上較多見(jiàn)。⑵ DN中醫(yī)本虛證演變規(guī)律是從陰虛燥熱證→氣陰兩虛證→肝腎陰虛證→脾腎陽(yáng)虛證→陰陽(yáng)兩虛證發(fā)展，主要以氣陰兩虛證為主；標(biāo)實(shí)證則隨著病程發(fā)展，出現(xiàn)頻