基于糖尿病結(jié)構(gòu)化中醫(yī)住院病歷數(shù)據(jù)的糖尿病腎臟疾病病證結(jié)合診療規(guī)律探討.pdf

1、糖尿病腎臟疾病(Diabetic Kidney Disease，DKD)是糖尿病中最常見的慢性合并癥或并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致終末期腎病的首要病因，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)治療DKD已日漸成為趨勢，病證結(jié)合是目前中西醫(yī)結(jié)合臨床采用的主要的診療模式。
　　 目的:
　　 基于“糖尿病結(jié)構(gòu)化中醫(yī)住院病歷采集系統(tǒng)”臨床數(shù)據(jù)，探討糖尿病腎臟疾病病證結(jié)合診療規(guī)律。
　　 方法:
　　 1數(shù)據(jù)采集:基于“糖尿病結(jié)構(gòu)化

2、中醫(yī)住院病歷采集系統(tǒng)”采集糖尿病腎臟疾病臨床數(shù)據(jù)432例，通過數(shù)據(jù)存儲、加工，建立數(shù)據(jù)倉庫。通過編寫SQL語句進(jìn)行篩查，匯總符合納入標(biāo)準(zhǔn)的住院病歷，分成13個(gè)主要數(shù)據(jù)表進(jìn)行歸納，包括基本信息、主訴、刻下癥、既往史、個(gè)人史、舌脈診、體格檢查、診斷、方劑、中藥、醫(yī)囑信息、理化指標(biāo)、全部信息。對全部數(shù)據(jù)表進(jìn)行總體核查和樣本例數(shù)總數(shù)的核查，對出現(xiàn)的遺漏數(shù)據(jù)，根據(jù)紙質(zhì)病歷記錄補(bǔ)入，并隨機(jī)抽取樣本進(jìn)行核查。
　　 2數(shù)據(jù)處理:對數(shù)據(jù)采用人機(jī)

3、結(jié)合的方式進(jìn)行規(guī)范化預(yù)處理。數(shù)據(jù)預(yù)處理的原則:中西醫(yī)癥狀、病名一般按照當(dāng)前的國家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)范或替代;特殊情況在不引起歧義的前提下，采納專家共識或建議進(jìn)行規(guī)范或替代。
　　 數(shù)據(jù)整理包括文本型數(shù)據(jù)整理、數(shù)字型數(shù)據(jù)整理。其中文本型數(shù)據(jù)的整理涉及癥狀、診斷、中藥、方劑、醫(yī)囑藥物、基本信息、舌脈診、個(gè)人史、既往史等，數(shù)字型數(shù)據(jù)整理包括各類理化指標(biāo)。文本型數(shù)據(jù)的整理比較復(fù)雜，數(shù)字型數(shù)據(jù)按需求進(jìn)行分級，變成分級變量。
　　

4、 3數(shù)據(jù)挖掘分析:(1)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行一般資料的描述性統(tǒng)計(jì)，定量資料符合正態(tài)分布的，描述其均值、標(biāo)準(zhǔn)差，定性資料使用頻數(shù)、構(gòu)成比表達(dá)，多指標(biāo)聯(lián)合統(tǒng)計(jì)采用多分類變頻數(shù)交叉表法。(2)從所有病例的常見癥狀中，歸納DKD證的判斷規(guī)則，經(jīng)計(jì)算機(jī)進(jìn)行判別分析，確定DKD的證。對證進(jìn)行客觀性研究。(3)統(tǒng)計(jì)各期常用藥物頻次，研究常用單味藥及對藥、三味藥、四味藥的配伍，臨床常用的復(fù)方。采用Clementine數(shù)據(jù)挖掘平臺中的關(guān)聯(lián)

5、規(guī)則，研究中藥用藥規(guī)律。(4)統(tǒng)計(jì)各期癥狀頻次，與常用方劑、理化指標(biāo)依照分期相組合。運(yùn)用Clementine數(shù)據(jù)挖掘平臺中的貝葉斯網(wǎng)絡(luò)分析，研究證與理化指標(biāo)、癥狀之間的關(guān)系。(5)對全部病歷的癥狀、理化指標(biāo)和中藥運(yùn)用MeDisco/3S系統(tǒng)建立可視化無尺度網(wǎng)絡(luò)圖，研究對癥用藥、針對指標(biāo)用藥規(guī)律。
　　 結(jié)果:
　　 432例DKD年齡＞50歲363例，占比例84.0％;BMI超重（BMI值男＞25，女＞24）298例，占

6、比例69.0％;糖尿病病程＞10年280例，占比例64.8％;吸煙者以男性為主，有吸煙史的男性158例，占比例73.5％;既往史中伴有高血壓病的334例，占77.3％，入院后查血脂異常者373例，占86.3％，糖化血紅蛋白異常者333例，占77.1％。年齡、BMI、糖尿病病程、吸煙史、高脂血癥、高血壓病，血糖控制不佳都是影響DKD發(fā)病與進(jìn)展的相關(guān)因素。經(jīng)數(shù)據(jù)挖掘與人機(jī)結(jié)合，得到以下結(jié)果:
　　 1.病證結(jié)合診療規(guī)律:DKD早期表

7、現(xiàn)為三個(gè)證，其共同表現(xiàn)為口干，乏力，氣短，小便頻多，視物模糊。主證為氣陰兩虛證占45.39％，代表方劑生脈散、參芪地黃湯、六味地黃湯加減。其次，陰虛熱盛證占10.46％，代表方劑知柏地黃湯，杞菊地黃湯，天麻鉤藤飲加減。血瘀阻絡(luò)證占18.95％，代表方劑丹參飲，桃紅四物湯加減。
　　 DKD中期表現(xiàn)為三個(gè)證，其共同表現(xiàn)為口干多飲，乏力，失眠，肢體浮腫，夜尿頻，肢體麻木。主證為氣陰兩虛證占31.93％，代表方劑生脈散，參芪地黃湯，六

8、味地黃湯加減。其次為氣虛血瘀證占23.53％，代表方劑補(bǔ)陽還五湯，丹參飲，桃紅四物湯加減。痰濕阻滯證占15.13％，代表方劑五苓散，參苓白術(shù)散，黃連溫膽湯加減。
　　 DKD晚期表現(xiàn)三個(gè)證，共同表現(xiàn)為口干，乏力，怕冷，胸悶，氣短，心悸，肢體浮腫，肢體疼痛。陰陽兩虛證和陽虛血瘀證各26.89％。陰陽兩虛證代表方劑腎氣丸，參芪麥味地黃湯加減。陽虛血瘀證代表方劑腎氣丸，當(dāng)歸芍藥散，丹參飲加減。陽虛水停證占10.08％，代表方劑實(shí)脾飲，

9、真武湯，苓桂術(shù)甘湯加減。
　　 此外，病證結(jié)合分期用藥有如下特點(diǎn):早期常用活血化瘀通絡(luò)、健脾養(yǎng)血活血對藥和益氣養(yǎng)陰、活血化瘀復(fù)方;中期常用益氣活血化瘀、健脾祛濕化痰對藥和祛濕化痰、活血化瘀復(fù)方;晚期常用健脾補(bǔ)腎活血利水對藥和溫陽化氣、活血化瘀、祛濕利水復(fù)方。
　　 2.病證結(jié)合藥證關(guān)系:關(guān)聯(lián)規(guī)則和無尺度網(wǎng)絡(luò)分析顯示，腰痛-牛膝，多食-黃連，小便不利-黨參、澤蘭、大黃，針對理化指標(biāo)用藥反映了現(xiàn)代治療理論和藥理研究成果，如降