特發(fā)性正常壓力腦積水影像學(xué)特點(diǎn)及臨床診療的研究.pdf

1、本文對(duì)特發(fā)性正常壓力腦積水影像學(xué)特點(diǎn)及臨床診療進(jìn)行了研究。本研究分為三個(gè)部分：
　　第一部分：特發(fā)性正常壓力腦積水腦室容積與線性指標(biāo)關(guān)聯(lián)性研究。
　　目的：探討簡(jiǎn)易線性指標(biāo)評(píng)估特發(fā)性正常壓力腦積水（Idiopathic Normal Pressure Hydrocephalus,iNPH）腦室容積的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　方法：回顧性分析2012年1月-2014年12月在我院收治的36例特發(fā)性正常壓力腦積水患者，評(píng)估簡(jiǎn)易線

2、性指標(biāo),埃文指數(shù)(Evan's index，EI）、額枕角比率(Frontal-occipital horn ratio,FOR）、改良側(cè)腦室中央指數(shù)（Modified cella media index,mCMI）、側(cè)腦室額角寬度（Frontal horn width,FHW)、側(cè)腦室顳角寬度（Temporal horn width,TPH）、第三腦室底寬度(Third ventricular width,TVW)、后聯(lián)合處胼胝體角度

3、(callosal angle(CA) at the posterior commissure(PC)）與腦室容積（ventricular volume,VV)之間的Pearson相關(guān)。所有測(cè)量由一名影像科醫(yī)生和一名神經(jīng)外科醫(yī)生獨(dú)立測(cè)出，并計(jì)算組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（Intraclass Correlation Coefficients,ICC）。
　　結(jié)果：兩名醫(yī)生測(cè)量結(jié)果有較好的一致性，且均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。簡(jiǎn)易線性指標(biāo)mCMI與 VV幾乎

4、完全相關(guān) r=0.844。FHW、 TVW、 FOR、 EI、CA at PC與 VV較好相關(guān)，r分別為0.736、0.721、0.684、0.620、-0.514。TPH與VV適度相關(guān)r=0.406。
　　結(jié)論：簡(jiǎn)易線性指標(biāo)在評(píng)估 iNPH腦室容積中有較好的臨床價(jià)值，其中 mCMI比其他簡(jiǎn)易線性指標(biāo)更準(zhǔn)確評(píng)估腦室容積的擴(kuò)大。
　　第二部分：特征性影像學(xué)指標(biāo)預(yù)示特發(fā)性正常壓力腦積水的研究。
　　目的：研究特發(fā)性正常壓力

5、腦積水（iNPH）的相關(guān)影像學(xué)指標(biāo)與診斷、術(shù)后癥狀改善之間的關(guān)聯(lián)，找出特征性指標(biāo)預(yù)示iNPH診斷，提高iNPH診療效果。
　　方法：回顧性分析在我院收治的68例特發(fā)性正常壓力腦積水患者。測(cè)出 iNPH影像指標(biāo)埃文指數(shù)（Evans index,EI）、額枕角比率（Frontal-occipital horn ratio,FOR）、改良側(cè)腦室中央指數(shù)（Modified cella media index,mCMI）、側(cè)腦室額角寬度（F

6、rontal horn width，F(xiàn)HW)、側(cè)腦室顳角寬度（Temporal horn width,TPH）、第三腦室底寬度(Third ventricular width)、后聯(lián)合處胼胝體角度(callosal angle(CA) at the posterior commissure(PC)）外側(cè)裂池的擴(kuò)大（Dilation of the Sylvian fissure，DSF）、側(cè)裂以上蛛網(wǎng)膜下腔狹窄（Narrow cerebr

7、ospinal fluid space at high convexity and high midline，Narrow CSF space at HC/M）、不等比例蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大（Disproportionately enlarged subarachnoid space hydrocephalus，DESH）、腦室周圍白質(zhì)改變(Periventricular hyperintensities，PVH)、局部腦溝擴(kuò)大（Focall

8、y dilated sulci，F(xiàn)DS）等12種。應(yīng)用二項(xiàng)分類Logistic回歸得出特征性影像學(xué)指標(biāo)診斷iNPH的優(yōu)勢(shì)比OR值。
　　結(jié)果：回歸方程得出影像學(xué)指標(biāo)DESH、Narrow CSF space at HC/M、CA at PC、TPH為顯著性因素(P<0.05),調(diào)節(jié)變量為年齡、性別、有無糖尿病、高血壓。
　　結(jié)論：特征性影像學(xué)指標(biāo) DESH、Narrow CSF space at HC/M、CA at PC、

9、TPH對(duì)iNPH患者的手術(shù)效果和臨床改善方面有較強(qiáng)的預(yù)測(cè)值。這些無創(chuàng)傷性影像學(xué)指標(biāo)在臨床鑒別診斷、行分流手術(shù)時(shí)有指導(dǎo)意義。
　　第三部分：特發(fā)性正常壓力腦積水中臨床癥狀與中腦、腦室容積之間關(guān)聯(lián)性研究。
　　目的：通過影像學(xué)方法測(cè)量中腦、腦室容積解剖結(jié)構(gòu)的改變，探討特發(fā)性正常壓力腦積水(iNPH)臨床癥狀與解剖結(jié)構(gòu)改變之間的關(guān)聯(lián)。
　　方法：回顧性分析iNPH26例分流術(shù)后至少步態(tài)改善患者，通過影像學(xué)方法測(cè)量腦室容積（v

10、entricular volume,VV)、中腦前后直徑（maximal midbrain anteroposterior）、左右寬度（maximal midbrain left-to-right）、及中腦近似面積（cross-sectional area of the midbrain），并比較算出術(shù)前與術(shù)后一年的改變率。應(yīng)用iNPH分級(jí)量表（iNPH Grading Scale）、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估（MoCA）、站起-走計(jì)時(shí)測(cè)試（Ti

11、med Up and Go,TUG)評(píng)估臨床癥狀改善情況。中腦、VV結(jié)構(gòu)改變率與臨床功能改善之間關(guān)聯(lián)由 Spearman秩相關(guān)統(tǒng)計(jì)分析。所有測(cè)量由一名影像科醫(yī)生和一名神經(jīng)外科醫(yī)生獨(dú)立測(cè)出，并計(jì)算組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（ICC），配對(duì)t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析術(shù)前與術(shù)后之間差異。
　　結(jié)果：腦室容積的改變率與INPHGS總分、INPHGS步態(tài)紊亂改變差，TUG測(cè)試中轉(zhuǎn)身時(shí)間改變率之間有明顯相關(guān)，中腦測(cè)量指標(biāo)均與臨床癥狀改善 INPHG、TUG測(cè)試評(píng)分無明