腦積水的先進(jìn)影像診斷與外科治療策略研究.pdf

1、目的:探討梗阻性腦積水和交通性腦積水的診斷方法與治療策略。
　　方法:第一部分:對(duì)76例分流失敗的腦積水患者行3D-SPACE序列掃描,根據(jù)3D-SPACE序列的DICOM數(shù)據(jù)采用3D-Slicer軟件在個(gè)人電腦上進(jìn)行三維重建虛擬內(nèi)鏡,依二者結(jié)果決定手術(shù)策略,評(píng)價(jià)3D-SPACE序列及虛擬內(nèi)鏡技術(shù)提供的信息對(duì)治療策略的影響和臨床價(jià)值。第二部分:將腦室鏡和腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用于209例腦室-腹腔分流術(shù),對(duì)上述手術(shù)隨訪,結(jié)果采用Kaplan

2、-Meier曲線進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,探討腦室鏡和腹腔鏡在腦室-腹腔分流術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用的價(jià)值。第三部分:對(duì)65例松果體區(qū)腫瘤致梗阻性腦積水患者采用神經(jīng)內(nèi)鏡輔助腫瘤活檢+三腦室底造瘺術(shù),在獲取腫瘤標(biāo)本進(jìn)行病理組織學(xué)檢查的同時(shí)一期解決腦積水,根據(jù)腫瘤病理診斷決定下一步治療策略,探討該策略在松果體區(qū)腫瘤的治療效果。
　　結(jié)果:第一部分:3D-SPACE對(duì)梗阻性腦積水診斷的敏感性為98.3％(57/58),高于傳統(tǒng)磁共振T2像對(duì)梗阻性腦積水診斷的

3、敏感性72.4%(42/58)。在3D-SPACE基礎(chǔ)上三維重建后的虛擬內(nèi)鏡圖像對(duì)判斷之前分流手術(shù)失敗的原因和顯示中腦導(dǎo)水管及室間孔梗阻有較大幫助。最終,共有56例(73.7%)患者無(wú)需分流管而通過(guò)神經(jīng)內(nèi)鏡治療獲得了腦積水的治愈。第二部分:209名患者接受了255次腦室腹腔分流或分流管探查重置術(shù)(平均約1.22例次/人)。所有病人手術(shù)均順利完成,無(wú)術(shù)中出血或意外損傷轉(zhuǎn)為開顱手術(shù)和開腹手術(shù)者,術(shù)后203例患者腦積水癥狀有不同程度緩解,所有

4、患者共行返修手術(shù)46次,隨訪時(shí)間1月~4年,分流系統(tǒng)一年有效率為91.0%,第二年有效率為86.7%,第三年有效率為83.9%,第四年有效率為82.0%。第三部分:65例患者在腦室鏡輔助下行腫瘤活檢+三腦室底造瘺術(shù)均順利完成手術(shù),98.5%(64/65)成功獲得病理組織學(xué)診斷,對(duì)37例生殖細(xì)胞瘤和6例松果體母細(xì)胞瘤行PEB方案(順鉑+依托泊苷+博來(lái)霉素)化療和放療,生殖細(xì)胞瘤放化療有效率為91.7%(33/36);6例松果體母細(xì)胞瘤患者

5、中4例放化療后腫瘤縮小,總共56.9%(37/65)例患者無(wú)需開顱手術(shù)而獲益。
　　結(jié)論:磁共振3D-SPACE序列和虛擬內(nèi)鏡技術(shù),比常規(guī)磁共振影像能夠提供更多的術(shù)前解剖影像信息,在分流失敗的腦積水中有較高診斷價(jià)值,對(duì)決定手術(shù)策略亦能提供非常有價(jià)值的幫助;在腦室腹腔分流手術(shù)中,腦室鏡和腹腔鏡分別能夠幫助在腦室內(nèi)和腹腔內(nèi)理想位置精確放置分流管,二者聯(lián)合能降低術(shù)后分流管堵塞率;采用神經(jīng)內(nèi)鏡輔助腫瘤活檢+三腦室底造瘺術(shù)治療松果體區(qū)腫瘤致