妊娠期糖尿病患者體質量增長與內(nèi)脂素水平、新生兒體成分的相關性研究.pdf

1、目的：探討妊娠期糖尿?。℅DM）患者妊娠不同時期體質量增長與母體內(nèi)脂素（visfatin）水平、糖脂代謝指標及新生兒出生體質量、體成分的相關性。
　　方法：2013年7月至2015年7月在天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院分娩的妊娠足月孕婦，以年齡匹配(相差≤l歲)原則，選取 GDM孕婦及糖耐量正常（NGT）孕婦各130例，根據(jù)新生兒分組分為四組：NGT孕婦分娩適于胎齡兒（AGA）組(NGT+AGA組,n=97)、NGT孕婦分娩大于胎齡兒（LG

2、A）組(NGT+LGA組,n=33)、GDM孕婦分娩 AGA組(GDM+AGA組,n=69)、GDM孕婦分娩 LGA組(GDM+LGA組,n=61)。收集臨床資料，記錄孕婦年齡、身高；孕前體質量，計算基礎體質指數(shù)（body mass index,BMI）。回顧性分析孕26周前、26+1～32周、32+1周至分娩3個階段孕婦體質量增長情況。分娩當日空腹抽取肘正中靜脈血，測定總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度

3、脂蛋白(HDL)、極低密度脂蛋白（VLDL）；高效液相離子層析法測定糖化血紅蛋白(HbAlc)水平；ELISA雙抗體夾心法(美國Phoenix公司)檢測血清內(nèi)脂素水平。比較不同組別孕婦妊娠不同時期體質量增長、糖脂代謝指標及內(nèi)脂素水平情況；分析孕期體質量增長與孕婦糖脂指標及內(nèi)脂素的相關性。記錄分娩孕周、分娩方式、新生兒性別、分娩后0.5 h內(nèi)末稍血糖等資料。新生兒出生后24～48 h內(nèi)進行人體成分測量：包括體質量、身長、頭圍、腹圍、皮褶厚

4、度(肱三頭肌部、肱二頭肌部、肩胛下角部、髂嵴上部)；采用 Weststrate法計算出新生兒體脂百分含量(F％)。比較不同組別新生兒出生體質量（BW）、體脂百分含量（F%）、生后血糖等的差異；分析孕婦妊娠不同時期體質量增長、內(nèi)脂素水平與新生兒出生體質量、體成分的相關性。
　　結果：4組孕婦年齡、孕產(chǎn)次、分娩孕周均無顯著性差異，但孕前體質指數(shù)（BMI）存在顯著性差異(F=13.247,P<0．001），GDM患者明顯高于NGT孕婦。

5、4組孕期增重存在顯著性差異，分別為(14.50±3.69)、(16.39±3.94)、(15.10±5.97)和(17.54±5.41)Kg（F=5.501，P<0.001），GDM+LGA組明顯高于NGT+AGA組（P<0.001），其余組間差異無統(tǒng)計學意義。4組孕26周之前體質量增速存在差異，分別為(0.53±0.17)、(0.57±0．20)、(0．64±0．25)和(0.71±0.25)Kg/w（F=8.860， P<0.001

6、），GDM+AGA組、GDM+LGA組均高于NGT+AGA組及NGT+LGA組（P<0.05）；但2個NGT組間以及2個GDM組間的差異無統(tǒng)計學意義。4組孕26+1周至32周之間的體質量增速無顯著性差異（F=1.608，P>0.05）。4組孕32+1周至分娩前的體質量增速有顯著性差異，分別為(0.49±0．34)、(0．67±0．40)、(0.46±0.42)和(0.64±0.34)Kg/w（F=4.686，P<0.01），GDM+LG

7、A組體質量增速明顯高于NGT+AGA組以及GDM+AGA組（均P<0.05），但與NGT+LGA組間的差異無統(tǒng)計學意義。4組孕婦早孕期空腹血糖水平（FBG）分別為(4．83±0．49)、(4.76±0.44)、(5.28±1.23)和(5.09±0.63)mmol/L（F=5.940，P<0.001），NGT+AGA組與NGT+LGA組、GDM+AGA與GDM+LGA組間的差異無顯著性，其余兩組間比較均有統(tǒng)計學意義。4組內(nèi)脂素水平分別為

8、(90．69±18．94)、(116.28±46．96)、(112.88±44.66)和(208.15±81.89)μg/L（F=72.602，P<0.001），GDM+LGA組顯著高于其余3組（均P<0.001）。4組分娩前的HbA1c水平分別為(5.31±0.31)、（5.39±0.36)、（5.71±0.40)和(5.94±0.24)%（F=53.930，P<0.001），NGT+AGA組與NGT+LGA組的組間差異無顯著性（P=

9、0.771），其余兩組間的差異均有統(tǒng)計學意義。4組孕婦分娩前進行了血脂水平檢測。HDL水平分別為(1.96±0.35)、（1.92±0.31)、（2.09±0.36)和(2.04±0.47)mmol/L（F=2.469，P=0.062），組間差異無統(tǒng)計學意義。LDL水平分別為(3.19±0.67)、（3.24±0.78)、（3.90±0.82)和(4.29±0.99)mmol/L（F=28.221，P=0.001），組間有顯著性差異，但

10、NGT+AGA組與NGT+LGA組、GDM+AGA與GDM+LGA組間的差異無統(tǒng)計學意義。TC水平分別為(5.88±0.95)、（5.82±1.07)、（6.66±1.02)和(7.45±2.24)mmol/L（F=18.760， P=0.001），組間有顯著性差異，但NGT+AGA組與NGT+LGA組、GDM+AGA與GDM+LGA組間的差異無統(tǒng)計學意義。TG水平分別為(2.90±1.02)、（3.17±0.86)、（4.01±1.1

11、6)和(4.94±2.79)mmol/L（F=21.397，P=0.001），NGT+AGA組與NGT+LGA組、GDM+AGA與GDM+LGA組間的差異無統(tǒng)計學意義，其余組間比較均有顯著性差異。4組VLDL水平分別為(0.85±0．31)、（0.97±0.31)、（1.39±0.61)和(2.14±1.63)mmol/L（F=28.838，P=0.001），NGT+AGA組與NGT+LGA組的差異無顯著性，其余組間差異均有統(tǒng)計學意義。

12、4組新生兒分娩孕周分別為(38.66±1.11)、(38.87±1.19)、(38.58±1.02)和(38.87±1.11)周，差異無統(tǒng)計學意義（F=1.035，P=0.378）。4組出生體質量分別為(3109.05±296.35)、(3836.67±168.22)、(3296.59±334.67)和(3877.05±154.84)g，差異有統(tǒng)計學意義（F=133.95， P<0.001），但NGT+LGA組與GDM+LGA組間差異無

13、顯著性。4組的剖宮產(chǎn)率分別為27.8%、51.5%、36.2%和55.7%，差異有統(tǒng)計學意義（x2=14.539，P=0.002）。各組生后1分鐘Apgar評分無顯著性差異，分別為(9．48±1.79)、(9.85±0．44)、(9.70±0.75)和(9.80±0.48)（F=1.272，P=0.284）。4組新生兒生后血糖水平分別為(4.31±1.17)、(3.77±1.09)、(3.86±0.92)和(3.32±0.82)mmol

14、/L（F=12.041， P<0.001），GDM+LGA組新生兒生后血糖顯著低于其他各組間（均P<0.001）。身長分別為(49.43±1.41)、(50.96±2.35)、(49.43±1.47)和(50.35±1.12)cm，差異有統(tǒng)計學意義（F=12.282，P<0.001），NGT+AGA組與GDM+AGA組間的差異無顯著性（P=0.982），其余組間均有顯著性差異。4組頭圍分別為(32.10±0.86)、(33.31±0.7

15、3)、(32.35±1.32)和(33.41±1.15)cm，差異有統(tǒng)計學意義（F=25.351， P<0.001），NGT+AGA與GDM+AGA組間、NGT+LGA與GDM+LGA組間無顯著性差異（P=0.653，0.997），其余組間均有顯著性差異。腹圍分別為(31.89±1.08)、(33.96±1.20)、(32.83±1.35)和(34.82±1.08)cm，差異有統(tǒng)計學意義（F=85.351， P<0.001），任意兩組間

16、差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.001）。腹/頭比分別為(0.993±0.022)、(1.020±0.032)、(1.016±0.038)和(1.043±0.039)，差異有統(tǒng)計學意義（F=29.057，P<0.001），然而NGT+LGA組與GDM+AGA組間無顯著性的差異（P=0.995），其余任意兩組間差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。4組新生兒肱二頭肌、肱三頭肌、肩胛區(qū)及髂嵴皮褶厚度均存在顯著性差異（F=26.580，37.7

17、75，38.207，24.440；均P<0.001）。4組新生兒F%分別為(20．07±1．06)、(21.04±0．77)、(20.59±0.72)和(22.11±1.13)%（F=57.456，P<0.001），任意兩組間均有顯著性差異（均P<0.05）。相關分析顯示：孕婦基礎BMI與分娩前HbA1c及內(nèi)脂素水平均呈正相關性（r=0.299,0.331；均P<0.001）；孕期增重與分娩前的HbA1c、內(nèi)脂素水平及新生兒體質量、體成

18、分均呈正相關性（r=0.250,0.400,0.360,0.303；均P<0.001）。孕26周前體質量增速、孕32+1周至分娩前的體質量增速均與母體內(nèi)脂素水平及新生兒出生體質量、體脂百分含量呈正相關性。孕婦內(nèi)脂素水平與HbA1c呈顯著正相關（r=0.481；P=0.001）；內(nèi)脂素水平與新生兒出生體質量及體脂百分含量均顯著正相關（r=0.539，0.629；均P<0.001）。逐步多元回歸分析顯示：基礎BMI、孕26周前體質量增速及孕

19、32+1周至分娩前體質量增速是母體內(nèi)脂素水平的獨立相關因素；而內(nèi)脂素及HbA1c水平均是新生兒體脂百分含量的獨立影響因素。
　　結論：孕前BMI過大以及孕26周前體質量增長過速是妊娠期糖尿病的相關危險因素；孕期體質量增長過速可能伴隨孕婦循環(huán)中內(nèi)脂素水平的升高，并與GDM孕婦糖脂代謝紊亂密切相關。GDM孕婦的新生兒存在體成分的改變。孕32+1周至分娩前體質量增速與新生兒出生體質量及體脂含量增加密切相關。孕婦內(nèi)脂素水平可能是聯(lián)系孕期體