妊娠期糖尿病患者體質(zhì)量增長(zhǎng)與內(nèi)脂素水平、新生兒體成分的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：探討妊娠期糖尿病（GDM）患者妊娠不同時(shí)期體質(zhì)量增長(zhǎng)與母體內(nèi)脂素（visfatin）水平、糖脂代謝指標(biāo)及新生兒出生體質(zhì)量、體成分的相關(guān)性。
　　方法：2013年7月至2015年7月在天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院分娩的妊娠足月孕婦，以年齡匹配(相差≤l歲)原則，選取 GDM孕婦及糖耐量正常（NGT）孕婦各130例，根據(jù)新生兒分組分為四組：NGT孕婦分娩適于胎齡兒（AGA）組(NGT+AGA組,n=97)、NGT孕婦分娩大于胎齡兒（LG

2、A）組(NGT+LGA組,n=33)、GDM孕婦分娩 AGA組(GDM+AGA組,n=69)、GDM孕婦分娩 LGA組(GDM+LGA組,n=61)。收集臨床資料，記錄孕婦年齡、身高；孕前體質(zhì)量，計(jì)算基礎(chǔ)體質(zhì)指數(shù)（body mass index,BMI）。回顧性分析孕26周前、26+1～32周、32+1周至分娩3個(gè)階段孕婦體質(zhì)量增長(zhǎng)情況。分娩當(dāng)日空腹抽取肘正中靜脈血，測(cè)定總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度

3、脂蛋白(HDL)、極低密度脂蛋白（VLDL）；高效液相離子層析法測(cè)定糖化血紅蛋白(HbAlc)水平；ELISA雙抗體夾心法(美國(guó)Phoenix公司)檢測(cè)血清內(nèi)脂素水平。比較不同組別孕婦妊娠不同時(shí)期體質(zhì)量增長(zhǎng)、糖脂代謝指標(biāo)及內(nèi)脂素水平情況；分析孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)與孕婦糖脂指標(biāo)及內(nèi)脂素的相關(guān)性。記錄分娩孕周、分娩方式、新生兒性別、分娩后0.5 h內(nèi)末稍血糖等資料。新生兒出生后24～48 h內(nèi)進(jìn)行人體成分測(cè)量：包括體質(zhì)量、身長(zhǎng)、頭圍、腹圍、皮褶厚

4、度(肱三頭肌部、肱二頭肌部、肩胛下角部、髂嵴上部)；采用 Weststrate法計(jì)算出新生兒體脂百分含量(F％)。比較不同組別新生兒出生體質(zhì)量（BW）、體脂百分含量（F%）、生后血糖等的差異；分析孕婦妊娠不同時(shí)期體質(zhì)量增長(zhǎng)、內(nèi)脂素水平與新生兒出生體質(zhì)量、體成分的相關(guān)性。
　　結(jié)果：4組孕婦年齡、孕產(chǎn)次、分娩孕周均無(wú)顯著性差異，但孕前體質(zhì)指數(shù)（BMI）存在顯著性差異(F=13.247,P<0．001），GDM患者明顯高于NGT孕婦。

5、4組孕期增重存在顯著性差異，分別為(14.50±3.69)、(16.39±3.94)、(15.10±5.97)和(17.54±5.41)Kg（F=5.501，P<0.001），GDM+LGA組明顯高于NGT+AGA組（P<0.001），其余組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4組孕26周之前體質(zhì)量增速存在差異，分別為(0.53±0.17)、(0.57±0．20)、(0．64±0．25)和(0.71±0.25)Kg/w（F=8.860， P<0.001

6、），GDM+AGA組、GDM+LGA組均高于NGT+AGA組及NGT+LGA組（P<0.05）；但2個(gè)NGT組間以及2個(gè)GDM組間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4組孕26+1周至32周之間的體質(zhì)量增速無(wú)顯著性差異（F=1.608，P>0.05）。4組孕32+1周至分娩前的體質(zhì)量增速有顯著性差異，分別為(0.49±0．34)、(0．67±0．40)、(0.46±0.42)和(0.64±0.34)Kg/w（F=4.686，P<0.01），GDM+LG

7、A組體質(zhì)量增速明顯高于NGT+AGA組以及GDM+AGA組（均P<0.05），但與NGT+LGA組間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4組孕婦早孕期空腹血糖水平（FBG）分別為(4．83±0．49)、(4.76±0.44)、(5.28±1.23)和(5.09±0.63)mmol/L（F=5.940，P<0.001），NGT+AGA組與NGT+LGA組、GDM+AGA與GDM+LGA組間的差異無(wú)顯著性，其余兩組間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4組內(nèi)脂素水平分別為

8、(90．69±18．94)、(116.28±46．96)、(112.88±44.66)和(208.15±81.89)μg/L（F=72.602，P<0.001），GDM+LGA組顯著高于其余3組（均P<0.001）。4組分娩前的HbA1c水平分別為(5.31±0.31)、（5.39±0.36)、（5.71±0.40)和(5.94±0.24)%（F=53.930，P<0.001），NGT+AGA組與NGT+LGA組的組間差異無(wú)顯著性（P=

9、0.771），其余兩組間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4組孕婦分娩前進(jìn)行了血脂水平檢測(cè)。HDL水平分別為(1.96±0.35)、（1.92±0.31)、（2.09±0.36)和(2.04±0.47)mmol/L（F=2.469，P=0.062），組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。LDL水平分別為(3.19±0.67)、（3.24±0.78)、（3.90±0.82)和(4.29±0.99)mmol/L（F=28.221，P=0.001），組間有顯著性差異，但

10、NGT+AGA組與NGT+LGA組、GDM+AGA與GDM+LGA組間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。TC水平分別為(5.88±0.95)、（5.82±1.07)、（6.66±1.02)和(7.45±2.24)mmol/L（F=18.760， P=0.001），組間有顯著性差異，但NGT+AGA組與NGT+LGA組、GDM+AGA與GDM+LGA組間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。TG水平分別為(2.90±1.02)、（3.17±0.86)、（4.01±1.1

11、6)和(4.94±2.79)mmol/L（F=21.397，P=0.001），NGT+AGA組與NGT+LGA組、GDM+AGA與GDM+LGA組間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余組間比較均有顯著性差異。4組VLDL水平分別為(0.85±0．31)、（0.97±0.31)、（1.39±0.61)和(2.14±1.63)mmol/L（F=28.838，P=0.001），NGT+AGA組與NGT+LGA組的差異無(wú)顯著性，其余組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

12、4組新生兒分娩孕周分別為(38.66±1.11)、(38.87±1.19)、(38.58±1.02)和(38.87±1.11)周，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=1.035，P=0.378）。4組出生體質(zhì)量分別為(3109.05±296.35)、(3836.67±168.22)、(3296.59±334.67)和(3877.05±154.84)g，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=133.95， P<0.001），但NGT+LGA組與GDM+LGA組間差異無(wú)

13、顯著性。4組的剖宮產(chǎn)率分別為27.8%、51.5%、36.2%和55.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=14.539，P=0.002）。各組生后1分鐘Apgar評(píng)分無(wú)顯著性差異，分別為(9．48±1.79)、(9.85±0．44)、(9.70±0.75)和(9.80±0.48)（F=1.272，P=0.284）。4組新生兒生后血糖水平分別為(4.31±1.17)、(3.77±1.09)、(3.86±0.92)和(3.32±0.82)mmol

14、/L（F=12.041， P<0.001），GDM+LGA組新生兒生后血糖顯著低于其他各組間（均P<0.001）。身長(zhǎng)分別為(49.43±1.41)、(50.96±2.35)、(49.43±1.47)和(50.35±1.12)cm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=12.282，P<0.001），NGT+AGA組與GDM+AGA組間的差異無(wú)顯著性（P=0.982），其余組間均有顯著性差異。4組頭圍分別為(32.10±0.86)、(33.31±0.7

15、3)、(32.35±1.32)和(33.41±1.15)cm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=25.351， P<0.001），NGT+AGA與GDM+AGA組間、NGT+LGA與GDM+LGA組間無(wú)顯著性差異（P=0.653，0.997），其余組間均有顯著性差異。腹圍分別為(31.89±1.08)、(33.96±1.20)、(32.83±1.35)和(34.82±1.08)cm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=85.351， P<0.001），任意兩組間

16、差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.001）。腹/頭比分別為(0.993±0.022)、(1.020±0.032)、(1.016±0.038)和(1.043±0.039)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=29.057，P<0.001），然而NGT+LGA組與GDM+AGA組間無(wú)顯著性的差異（P=0.995），其余任意兩組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。4組新生兒肱二頭肌、肱三頭肌、肩胛區(qū)及髂嵴皮褶厚度均存在顯著性差異（F=26.580，37.7

17、75，38.207，24.440；均P<0.001）。4組新生兒F%分別為(20．07±1．06)、(21.04±0．77)、(20.59±0.72)和(22.11±1.13)%（F=57.456，P<0.001），任意兩組間均有顯著性差異（均P<0.05）。相關(guān)分析顯示：孕婦基礎(chǔ)BMI與分娩前HbA1c及內(nèi)脂素水平均呈正相關(guān)性（r=0.299,0.331；均P<0.001）；孕期增重與分娩前的HbA1c、內(nèi)脂素水平及新生兒體質(zhì)量、體成

18、分均呈正相關(guān)性（r=0.250,0.400,0.360,0.303；均P<0.001）。孕26周前體質(zhì)量增速、孕32+1周至分娩前的體質(zhì)量增速均與母體內(nèi)脂素水平及新生兒出生體質(zhì)量、體脂百分含量呈正相關(guān)性。孕婦內(nèi)脂素水平與HbA1c呈顯著正相關(guān)（r=0.481；P=0.001）；內(nèi)脂素水平與新生兒出生體質(zhì)量及體脂百分含量均顯著正相關(guān)（r=0.539，0.629；均P<0.001）。逐步多元回歸分析顯示：基礎(chǔ)BMI、孕26周前體質(zhì)量增速及孕

19、32+1周至分娩前體質(zhì)量增速是母體內(nèi)脂素水平的獨(dú)立相關(guān)因素；而內(nèi)脂素及HbA1c水平均是新生兒體脂百分含量的獨(dú)立影響因素。
　　結(jié)論：孕前BMI過(guò)大以及孕26周前體質(zhì)量增長(zhǎng)過(guò)速是妊娠期糖尿病的相關(guān)危險(xiǎn)因素；孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)過(guò)速可能伴隨孕婦循環(huán)中內(nèi)脂素水平的升高，并與GDM孕婦糖脂代謝紊亂密切相關(guān)。GDM孕婦的新生兒存在體成分的改變。孕32+1周至分娩前體質(zhì)量增速與新生兒出生體質(zhì)量及體脂含量增加密切相關(guān)。孕婦內(nèi)脂素水平可能是聯(lián)系孕期體