妊娠期糖尿病對(duì)新生兒甲狀腺功能的影響.pdf

1、研究背景與研究目的:
　　妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM),指妊娠過程中初次發(fā)現(xiàn)的糖尿病,不論分娩后這一情況是否持續(xù)或是否需用胰島素或單用飲食治療。GDM母親孕期易出現(xiàn)羊水過多、高血壓等,分娩時(shí)的傷害及剖宮產(chǎn)率也明顯升高。GDM母親分娩的新生兒可出現(xiàn)巨大兒、呼吸窘迫綜合征、低血糖、產(chǎn)傷、先天性畸形、高膽紅素血癥等一系列并發(fā)癥,青春期及成年后患高血壓、肥胖、糖尿病等疾病的風(fēng)險(xiǎn)也明顯升

2、高。GDM的發(fā)病機(jī)制目前考慮與胰島素抵抗、激素分泌異常、基因、細(xì)胞因子等密切相關(guān)。由于人體的神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫三個(gè)系統(tǒng)之間,通過相同的肽類激素和共同的受體相互影響,形成了完整的調(diào)節(jié)環(huán)路,妊娠期母親的高血糖和高胰島素血癥的環(huán)境對(duì)胎兒各器官的生長(zhǎng)發(fā)育、內(nèi)分泌、甲狀腺功能可能會(huì)產(chǎn)生影響。然而,關(guān)于妊娠期糖尿病母親新生兒甲狀腺功能是否紊亂,以及各個(gè)甲狀腺功能指標(biāo)的異常程度,國(guó)內(nèi)外相關(guān)報(bào)道相對(duì)較少。本研究檢測(cè)妊娠期糖尿病母親分娩的新生兒臍帶血中的

3、T3、FT3、T4、FT4、TSH、胰島素、c肽、血糖的變化,并新生兒體重、身長(zhǎng)、頭圍及覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射等原始反射情況,與正常對(duì)照,探討妊娠期糖尿病對(duì)新生兒甲狀腺功能的影響,以及甲狀腺功能的各項(xiàng)指標(biāo)與血糖、C肽、胰島素的相關(guān)性,為減少GDM母親所分娩的新生兒的并發(fā)癥,改善神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育,預(yù)防治療各種疾病提供依據(jù)。
　　研究方法:
　　1.研究對(duì)象的選擇和分組:
　　選取在臨沂市婦幼保健院產(chǎn)科住院并確

4、診為妊娠期糖尿病的婦女所分娩的足月新生兒40例作為觀察組,其母無甲狀腺疾病、服用激素類藥物、妊娠高血壓綜合癥、風(fēng)濕、代謝、免疫性、血液系統(tǒng)等其它可能影響甲狀腺功能的疾病:根據(jù)其孕母孕期血糖控制情況,分為血糖控制良好組21例,控制不良組19例。根據(jù)新生兒出生體重分為巨大兒組18例,正常體重組22例。選取同期住院的健康孕母分娩的足月健康新生兒40例作為對(duì)照組。各組性別、年齡均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　2.T3、FT3、T4、FT4,、TSH

5、的檢測(cè):電化學(xué)發(fā)光
　　3.血糖的檢測(cè):葡萄糖氧化酶法
　　4.胰島素的檢測(cè):放射免疫分析法C肽的檢測(cè):放射免疫分析法
　　研究結(jié)果:
　　1.觀察組T3、FT3、T4、FT4、血糖低于對(duì)照組(P〈0.05);TSH、C肽、胰島素明顯高于對(duì)照組(P〈0.01)。
　　2.血糖控制不良組與控制良好組比較:血糖控制不良組T3、FT3、T4、FT4、血糖值均低于控制良好組,TSH、C肽、胰島素高于控制良好組(P均

6、〈0.05)。
　　3.巨大兒組與正常體重組比較,T3、FT3、T4、FT4、血糖降低具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P〈0.01),TSH、C肽、胰島素明顯升高。(p〈0.05);
　　4.觀察組與對(duì)照組低血糖發(fā)生情況比較:觀察組有6例發(fā)生低血糖,對(duì)照組僅1例低血糖發(fā)生。兩組間低血糖發(fā)生率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p〈0.05)
　　5.觀察組與對(duì)照組新生兒發(fā)育水平比較:較對(duì)照組,GDM新生兒體重較大,頭圍偏小。各原始反射較難引出,或反射

7、不完全。兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p〈0.01)。
　　6.觀察組甲狀腺功能與血糖、C肽、胰島素的相關(guān)性分析:對(duì)觀察組甲狀腺功能指標(biāo)與血糖、C肽、胰島素進(jìn)行Pearson相關(guān)分析顯示,T3、FT3、T4.、FT4與血糖呈中度正相關(guān)(P〈0.01),FT3、T4、FT4、與C肽、胰島素呈中度負(fù)相關(guān)(P〈0.01),T3與胰島素呈高度負(fù)相關(guān)(P〈0.01)。
　　研究結(jié)論:
　　1.妊娠期高血糖和高胰島素血癥環(huán)境對(duì)胎兒甲狀腺

8、功能會(huì)產(chǎn)生影響。T3、FT3、T4、FT4、TSH異常與血糖,胰島素,C肽異常有關(guān)。GDM新生兒中不同體重及不同血糖值新生兒甲狀腺功能有差別,低甲狀腺素血癥的發(fā)生與出生體重和血糖密切相關(guān),生后低血糖或巨大兒,內(nèi)分泌系統(tǒng)受損、合成甲狀腺激素的酶系統(tǒng)受抑制,可使甲狀腺功能低下。
　　2.GDM新生兒頭圍偏小,各原始反射減弱,影響新生兒的大腦發(fā)育。控制孕期血糖,減少巨大兒,可以提高GDM新生兒的甲狀腺素水平,減少神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育落后的危險(xiǎn)。