妊娠期的糖尿病患者的飲食指南

1、妊娠期的糖尿病患者的飲食指南,,生活方式的干預(yù)---飲食治療,飲食治療是所有糖尿病治療的基礎(chǔ)，是糖尿病自然病程中任何階段預(yù)防和控制糖尿病手段中不可缺少的組成部分。,妊娠期糖尿病的特點(diǎn),妊娠期糖尿病(GDM)患者存在胰島素不足或缺乏，或組織對胰島素的生物反應(yīng)性降低，易引起碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、水與電解質(zhì)等物質(zhì)代謝紊亂。,引起糖類代謝紊亂,胰島素不足 胰島素嚴(yán)重不

2、足肝臟攝取葡萄糖合成糖原的能力減弱 蛋白質(zhì)和脂肪合成減少大量葡萄糖 血液 分解代謝加速，糖異生增強(qiáng)組織利用能力減弱 肝糖原輸出大量增加

3、 血糖增高,,,,,,,,,,引起脂肪代謝異常,胰島素不足 糖類代謝異常脂肪合成減慢，分解加速 脂肪大量分解 能

4、量需補(bǔ)充血漿脂質(zhì)增多 乙酰coA微血管病變 酮體 酮血癥,,,,,,,,,引起蛋白質(zhì)代謝異常,能量供應(yīng)不足部分蛋白質(zhì)氧化分

5、解負(fù)氮平衡抵抗力差，傷口不易愈合，消瘦,,,,GDM飲食相關(guān)特點(diǎn),一人吃兩人補(bǔ)：保證胎兒的營養(yǎng)胰島素抵抗所造成降糖藥物有限，嚴(yán)重需要注射胰島素能動(dòng)但不能亂動(dòng)：運(yùn)動(dòng)條件受限減肥“難”：不宜隨意控制體重確保胎兒健康生長發(fā)育：避免不健康食品,營養(yǎng)治療目的,要維持孕產(chǎn)婦體重的合理增長。保證母體的營養(yǎng)需要、胎兒的生長發(fā)育。用一切手段使血糖保持平穩(wěn)，不出現(xiàn)低血糖、高血糖以及酮癥。配合臨床治療防治各種糖尿病的并發(fā)癥，如腎病、胃

6、腸病變等。,（一）合理控制能量（二）三大營養(yǎng)物質(zhì)比例和來源合適（三）膳食纖維和微量營養(yǎng)素 （四）餐次安排得當(dāng)（五）合理飲食分配,GDM的營養(yǎng)治療原則,,,（一）合理控制能量,目的：達(dá)到體重的合理增加。合理增加：基于孕前體重狀況理想體重（kg）＝身高（cm）－105判斷體重狀況：中國體重指數(shù)（BMI） ＝體重（kg）/身高（m）2 正常范圍：BMI 18.5～24kg/m2 超過28 kg/m2為肥胖。

7、,,妊娠期間體重增加建議 基于孕前體重,（美國國家科學(xué)院，1990）,,GDM能量需要,1990年美國國家科學(xué)院推薦(孕前理想體重) : 前3個(gè)月為30?38Kcal/Kg (理想體重) /d（約2200kcal /d） 4～9月可逐漸增加到36?38kcal/kg/d（約2500kcal/d，增加熱能的目的在于增加血容量和維持胎兒生長） Peterson等建議： 孕前理想體重：30kcal/kg/d 低體重孕婦

8、：40kcal/kg/d 肥胖孕婦：24kcal/kg/d,能量計(jì)算兩種簡易方法,美式：前3個(gè)月為30 ?32Kcal /Kg (理想體重) /d中3個(gè)月為34 ?36Kcal /Kg (理想體重) /d后3個(gè)月為36 ?38Kcal /Kg (理想體重) /d中式：前3個(gè)月（孕早期）：30 Kcal/Kg (理想體重) /d妊娠中后期：30 Kcal/Kg (理想體重) / d +200Kcal /d根據(jù)孕

9、前體重和體重增長情況及時(shí)調(diào)整,GDM一日總能量（EN）計(jì)算舉例,患者吳某，女，孕28周，單活胎，初產(chǎn)，年齡31歲，Ht:165cm，孕前體重60kg，現(xiàn)體重75kg，OGTT：3.6-11.5-9.8-8.9。Imp:GDM，無并發(fā)癥。,孕前Wt:60kg；BMI=22.1kg/m2；體重正常 EN= 60kg×30kcal/kg＋200kcal ＝2000kcal,,（二）三大營養(yǎng)物質(zhì)比例來源合適,30年代前(饑餓

10、療法)：饑餓治療法或間歇性饑餓療法；50年代后(半饑餓療法) ：低糖（碳水化合物）和高脂肪飲食80年代后(熱量合理) ：在規(guī)定的熱量范圍內(nèi)，糖類、蛋白質(zhì)和脂肪比例適當(dāng)。21世紀(jì)(營養(yǎng)平衡) ：營養(yǎng)平衡，努力調(diào)節(jié)或改善糖尿病人飲食結(jié)構(gòu)和總熱量,蛋白質(zhì)：注重蛋白質(zhì)質(zhì)和量，適量優(yōu)質(zhì)蛋白,滿足母體孕期生理調(diào)節(jié)和胎盤及胎兒生長發(fā)育所需。攝入量不足會(huì)導(dǎo)致潛在的營養(yǎng)不良危險(xiǎn)。 美國國家科學(xué)院推薦：80g/d，或1.0～1.5g/kg.d，或

11、占總能量的12%～20%。我國：需要量在普通成年女性的基礎(chǔ)上，逐漸增加5、15、20克蛋白質(zhì)。,蛋白質(zhì)來源合理,C.zhang：紅肉過量攝入增加GDM的發(fā)生危險(xiǎn) 優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：動(dòng)物蛋白至少占40％～50％動(dòng)物蛋白質(zhì)與脂肪相結(jié)合,優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：魚禽畜肉、蛋（10～20％）奶類 一般蛋白質(zhì)：大豆（35％），谷類（8～10％）,,蛋白質(zhì)來源,患者誤區(qū)：多吃肉，對血糖沒有什么影響。,脂類：低飽和脂肪，增加單不飽和脂肪,高脂肪膳食，降低胰

12、島素敏感性，降低葡萄糖的氧化利用率以及肝臟、骨骼肌、脂肪等組織的胰島素受體數(shù)目，增加糖異生作用，間接使血糖升高。脂肪：總能量20％～30%。（1g=9kcal）,單不飽和MUFA：橄欖、花生、堅(jiān)果脂肪種類 多不飽和PUFA：魚油及多數(shù)植物油 　　　　飽和 SFA ：動(dòng)物脂肪、椰子油、棕櫚油,脂肪來源合理,減少飽和脂肪酸：肥肉、內(nèi)臟、畜肉、動(dòng)物油脂、棕櫚油、椰子油、全牛奶制品和普通的燒烤食品，應(yīng)限制在脂肪供熱

13、的1?3或更少。增加單不飽和脂肪：橄欖油、菜籽油、花生油，提供總量的1?3以上。其余脂肪：富含多不飽和脂肪酸的部分堅(jiān)果和魚。 少吃香腸、臘肉、禽皮、黃油、奶油。避免油炸食品、魚籽、腦、動(dòng)物油脂點(diǎn)心。,患者誤區(qū)：素油不會(huì)導(dǎo)致高血脂。,碳水化合物：適量“多糖”，低GI “多糖” （復(fù)合碳水化合物）優(yōu)點(diǎn)：1.刺激葡萄糖利用；2.減少肝臟葡萄糖產(chǎn)量；3.增加組織對胰島素的敏感性；4.改善胰島功能，增加胰島

14、素受體數(shù)目；5.降低餐后及平時(shí)血液中TG含量。高糖食物缺點(diǎn)：1.增加餐后血糖；2.短期內(nèi)可能使使血糖惡化；3.易增加飯前血液中TG含量。CHO食物要求：足量的多糖食物，占總熱量的 50% ～ 60%，兼顧血糖生成指數(shù)（GI）。,患者誤區(qū)：飲食控制就是少吃飯,,,含50g有價(jià)值的碳水化合物食物餐后2h內(nèi)血糖應(yīng)答

15、 　　　 　 等量葡萄糖/面包餐后2h內(nèi)血糖應(yīng)答GI是衡量食物攝入后引起血糖反應(yīng)的一項(xiàng)有

16、生理 意義的指標(biāo)。高GI（>70）食物，進(jìn)入胃腸后消化快、吸收率高，葡萄糖釋放快，葡萄糖進(jìn)入血液后峰值高。低GI（<55）食物，在胃腸中停留時(shí)間長，吸收率低，葡萄糖釋放緩慢，進(jìn)入血液后的峰值低。低GI食物：能量緩釋系統(tǒng)，盡量多選。,,血糖生成指數(shù)（GI）,GI＝,×100,谷類GI,大麥粒（煮）25 黑米 42.3番薯54 甜玉米（煮）55 燕麥55

17、 蕎麥面條59.3 全麥面包 69 大米飯 83.2 糯米飯 87 白小麥面饅頭 88.1,混合食物血糖指數(shù)：米飯＋豬肉 73.3米飯＋芹菜＋豬肉 57.1米飯＋魚 37.0,低脂奶粉11.9 魔芋 17大豆18 扁豆 18.5凍豆腐 22.3 牛奶27四季豆 27

18、 綠豆 27.2藕粉 32.6 酸乳酪 36青刀豆 39 油炸土豆片 60.3胡蘿卜71 南瓜75,豆類等GI,錯(cuò)誤觀點(diǎn)：南瓜可以降血糖。,櫻桃22 柚子 25鮮桃28 梨 36蘋果 36 李子 42葡萄 43 獼猴桃 52香蕉53 芒果 55菠蘿 66 西瓜 72,水果類GI,錯(cuò)誤觀點(diǎn)：糖尿病人不能吃水果

19、。,1.時(shí)機(jī)：血糖控制比較“理想”時(shí)2.數(shù)量：全日不超過200克3.時(shí)間：兩餐之間4.種類：多選擇血糖指數(shù)低和糖份低的水果 多選：桃、檸檬、李、梨、蘋果、柚、橘、橙 少選：椰子、菠蘿、香蕉、西瓜 避免：大棗、甘蔗、荔枝、龍眼、 提子、榴蓮5.血糖：監(jiān)測進(jìn)食后的血糖情況，選擇適宜水果6.熱量：應(yīng)計(jì)算在全日總熱量之內(nèi),糖尿病人吃水果6原則,低GI食物選擇技巧,一般而言，纖維含量高的食物，GI較低，如粗雜糧、蔬菜、某

20、些水果，再就是，奶類、豆類GI普遍較低。谷類：大麥、小麥、燕麥、蕎麥、黑米、甜玉米奶類：牛奶，低脂奶粉根莖類：魔芋、芋頭、藕粉、苕粉豆類：黃豆、豆腐、綠豆、豌豆、四季豆、扁豆水果：橘子、蘋果、櫻桃、楊桃、柑、柚飲料：蘋果汁、水蜜桃汁,（三）膳食纖維和微量營養(yǎng)素,B族維生素，尤其B1、B6：可改善神經(jīng)癥狀和代謝狀況?？寡趸饔玫木S生素E、維生素C、β－胡蘿卜素和微量元素硒能幫助消除積聚的自由基，防止生物膜的脂質(zhì)過氧化，清除過

21、氧化脂質(zhì)的作用，對軟化血管、防治動(dòng)脈硬化有幫助。鈣不足易并發(fā)骨質(zhì)疏松。糖尿病三多一少，還有一“松”。,骨質(zhì)疏松是糖尿病病人的無聲殺手。,妊娠期間微量元素需要量增加,鐵、葉酸、維生素D的需要量增加了一倍。鈣、磷、硫胺素、維生素B6的需要量增加了33～50%。蛋白質(zhì)、鋅、核黃素的需要量增加了20～25%維生素A，B12，C和能量、硒、鉀、生物素、煙酸的需要量增加了18%左右。 建議：在妊娠期有計(jì)劃地增加富含維生素B6、鈣、鉀、鐵

22、、鋅、銅的食物（如瘦肉、家禽、魚、動(dòng)物內(nèi)臟、蝦和奶制品、新鮮水果和蔬菜等）。,膳食纖維（DF）與GDM,1903年：應(yīng)用燕麥DF有效地控制高血糖的發(fā)生。1976年：臨床研究證實(shí)DF對餐后血糖和血清胰島素有影響。Ney等：高復(fù)合碳水化合物、高DF、低脂肪膳食降低GDM胰島素需要量，且能較好地控制血糖水平。Cuilin Zhang等：低DF、高血糖負(fù)荷的膳食習(xí)慣與GDM發(fā)生顯著性相關(guān)；每增加10g/dDF可降低26%GDM發(fā)生危險(xiǎn)，尤

23、其與可溶性的燕麥及水果纖維有關(guān)。,,,可溶性纖維：水果中的果膠、海帶、紫菜中的藻膠，某些豆類中的瓜膠和魔芋塊莖中的魔芋粉等。非可溶性纖維：植物中的纖維素、半纖維組素和大質(zhì)素，在谷、豆類種子的外皮，蔬菜的莖、葉和果實(shí)中均含有之。 中國根據(jù)能量：低（1800kcal）25g/d；中（2400kcal）30g/d；高（2800kcal）35g/d。,膳食纖維來源和需要量,常見食物的纖維含量（g/100g 可食部）,,,,,至少保證三

24、餐，早、午、晚能量按1/5、2/5、2/5分配，按時(shí)有規(guī)律進(jìn)食。建議加餐：及時(shí)合成糖原，及時(shí)滿足胎兒的生長需要；預(yù)防低血糖加餐方法：兩餐中間1～3次，分別在正餐之間、臨睡前或運(yùn)動(dòng)前，占總熱量 5～10%，即從三餐中分出部分食物。加餐不加量。烹調(diào)方法：多用蒸、煮、燒、烤、涼拌，避免油炸三少（無糖、低鹽、少油）、多（多水）,（四） 餐次安排得當(dāng)：量少、富有營養(yǎng)的加餐,（五）合理飲食分配,編制食譜和食物交換法,食譜編制步驟,(一) 計(jì)

25、算理想體重 (kg)＝身高(cm)-105(二) 計(jì)算體重指數(shù)（BMI），正常范圍：BMI 18.5～24kg/m2 ，超重≥24kg/m2；肥胖≥ 28kg/m2(三) 每日每kg標(biāo)準(zhǔn)體重能量供給量：30~38千卡/kg (五) 計(jì)算全日總能量=理想體重(kg)×能量供給量(六) 制定食譜 1.細(xì)算法；2.食譜交換份法(七) 食物交換(八) 食譜調(diào)整 （隨訪）,1.細(xì)算法食譜編制,女，25歲，孕28周，160

26、cm，孕前59kg。BMI＝59/(1.60)2=25kg/m2 ，體重正常 臨床飲食醫(yī)囑En＝(160－105）×30~38=1650~2090kcalPro＝1800 ×20%÷4=90gFat＝ 1800 ×28%÷9=56gCHO＝ 1800 ×52%÷4=234g按1/5、2/5、2/5三餐分配（把這些營養(yǎng)

27、成分反推給一天內(nèi)的每種食物）,2.食物交換份法,將食物按照來源、性質(zhì)分成幾類，同類食物在一定重量內(nèi)所含的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物營養(yǎng)和能量相近，可以相互交換。 食物交換份法將食物分成6大類： 1.主食類（或稱糧谷類、米面類） 2.蔬菜類 3.水果類 4.魚肉類（含豆類或其制品）

28、 5.乳類（含豆奶） 6.油脂類,份的概念:某食物能提供90kcal時(shí)，該食物重量計(jì)為一份,,按全日1/5、2/5、2/5三餐分配食物份,共18份，按早、午、晚三餐分配，即3.5、7.25、7.25份，實(shí)際上可以按3.5、7.5、7分配,食譜舉例,1620千卡，每份90千卡，共18份早餐3.5份：牛奶250g（1.5份），咸面包70g（2份），拌萵筍50g 午餐7.5

29、份：大米100g（4份），瘦肉25g（0.5份），雞蛋60g（1份），圓白菜絲100g，拍拌黃瓜150g（0.5份） ，烹調(diào)油15g （1.5份） 晚餐6份：淡饅頭（面粉50g，2份），小米粥（小米25g，1份），鹵牛肉50g（1份） ，豆腐50g （0.5份），炒油菜200g（0.5份），烹調(diào)油10g （1份） 加餐1份：桔子（帶皮）200g （1份）,主食類 Pro 2g CHO 20g EN 90kcal,25g：大米、小米

30、、糯米、薏米、卷面、蕎麥面、混合面、面粉、通心粉、粉絲、綠豆、蕓豆、紅豆、干豌豆、 玉米、蘇打餅干、干粉條、干蓮子、燕麥片、藕粉、油條*、油餅*、方便面*30g：切面35g：淡饅頭、花卷、燒餅、烙餅、窩頭、面條37.5g：咸面包125g：馬鈴薯、山藥、藕150g：濕粉皮200g：鮮玉米（中等大，帶棒心）、米粥,肉蛋類 Pro 9g Fat 6g EN 90kcal,15g：雞蛋粉20g：熟火腿、香腸*、肥瘦豬肉*35g：

31、熟叉燒肉*、午餐肉*、大肉腸*、熟醬鴨、熟醬牛肉50g：瘦豬、牛、羊、狗肉，去皮雞、鴨、鵝肉60g：雞蛋、鴨蛋、松花蛋*、鵪鶉蛋（帶殼）*75g：豬肝*、豬肚*，連骨：雞、鴨、鵝、排骨,肉蛋類 Pro 9g Fat 6g EN 90kcal,80g：鯇魚、黃鱔、邊魚、魷魚、甲魚、帶魚、大魚、鯽魚、扁魚、沙丁魚、生魚、桂魚、章魚、草魚、鯉魚、比目魚、大黃魚、鰱魚，對蝦、龍蝦、基尾蝦，鮮貝100g：豬腎*，蟹肉，兔肉，連骨：鯇魚、黃

32、鱔、邊魚、魷魚、甲魚、帶魚150g：連骨：大魚、鯽魚、扁魚、沙丁魚、生魚、桂魚、章魚、對蝦、龍蝦、基尾蝦蛋清200g：豬血、牛血350g：蟹（連殼）、水浸海參,等值谷薯類交換表,等值蔬菜類交換表,等值水果類交換表,等值肉蛋類交換表,----GDM孕婦餓了怎么辦？,分清真餓、假餓：看癥狀、查血糖真餓：低血糖；沒吃夠；食物質(zhì)量差；藥物引起 處理：按低血糖處理；增加能量；改善伙食；加餐；增加低GI食物假餓：糖尿病人癥狀之一；高

33、血糖引起；平時(shí)飲食沒規(guī)律造成；飲食控制后引起 處理：心理輔導(dǎo)；控制好血糖；養(yǎng)成規(guī)律飲食,孕婦飲食建議,（1）食物多樣 谷類為主（2）多吃蔬菜 果薯相輔（3）孕婦奶粉 每天兩杯（4）足量常吃 魚豆蛋肉（5）適量運(yùn)動(dòng) 日曬充足（6）適時(shí)補(bǔ)充 鈣鐵葉酸 （7）選擇食物 營養(yǎng)健康（8）少食多餐 按時(shí)足量,第五層,第四層,第三層,第二層,第一層,油脂類 25克(0.5兩) 鹽6克,畜禽肉類 50-75克(1兩至1.5兩

34、)魚蝦類 50-100克(1兩至2兩)蛋類 25-50克(0.5兩至1兩),,,,,,奶類及奶制品　300克(ml)大豆類及豆制品　30－50克,谷類　250-400克(5兩－8兩),蔬菜類 300-500克(6兩－1斤) 水果類 200－400克（4兩－8兩）,水1200毫升,平衡飲食口訣,1杯牛奶2匙烹調(diào)油3兩水果4份蛋白（ 豆、魚、蛋、肉各1兩）500克蔬菜6克鹽7兩谷物8杯水9成飽