肝移植術(shù)后一個月腦功能改變的靜息態(tài)功能磁共振成像研究.pdf

1、目的：基于靜息態(tài)功能磁共振成像（fMRI）研究肝移植手術(shù)前后腦功能的改變，利用局部一致性（ReHo）的方法探討局部腦活動、用功能連接密度（FCD）的方法探討全腦功能連接、用種子點(diǎn)的功能連接方法探討默認(rèn)模式網(wǎng)絡(luò)（DMN）的縱向改變，并分析腦功能的改變與認(rèn)知改變的相關(guān)性。
　　第一部分肝移植術(shù)后一個月局部一致性改變的研究
　　方法：本研究納入26例肝移植候選者及26例年齡、性別、教育程度匹配的健康對照組，所有患者及對照組均接受靜

2、息態(tài)fMRI檢查，其中有12例患者在肝移植術(shù)后一個月接受了復(fù)查。計算ReHo值以評價自發(fā)性腦活動的改變，并進(jìn)行組間比較。對移植手術(shù)前后ReHo值的改變及臨床指標(biāo)的改變進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果：與術(shù)前相比，術(shù)后組雙側(cè)額下回、右側(cè)頂下小葉、右側(cè)輔助運(yùn)動區(qū)、右側(cè)顳上回、左側(cè)額中回ReHo值增高。與對照組相比，術(shù)后組右側(cè)楔前葉、右側(cè)輔助運(yùn)動區(qū) ReHo值減低，雙側(cè)顳葉、左側(cè)尾狀核、左側(cè)額中回以及右側(cè)顳上回ReHo值增高。右側(cè)輔助運(yùn)動區(qū)、顳上回以及額

3、下回ReHo值的改變與數(shù)字符號試驗(yàn)的改變具有相關(guān)性。
　　第二部分肝移植術(shù)后一個月功能連接密度的改變
　　方法：26例肝移植候選者以及26例年齡、性別、教育程度匹配的健康對照組納入本研究，所有患者及對照組均接受靜息態(tài)fMRI檢查，其中有12例患者接受了肝移植手術(shù)以及術(shù)后一個月的復(fù)查。通過計算度中心性獲得長程及短程 FCD圖，并進(jìn)行組間比較。對移植手術(shù)前后長程及短程FCD的改變及臨床指標(biāo)的改變進(jìn)行相關(guān)性分析。
　　結(jié)果：

4、肝硬化患者中大多數(shù)術(shù)前長程及短程FCD異常的腦區(qū)在肝移植術(shù)后一個月可以恢復(fù)至正常，這些改變伴隨著認(rèn)知功能及肝臟功能的改善。在移植術(shù)后早期，右側(cè)后扣帶回及左側(cè)額中回長程FCD的減低，以及右側(cè)楔前葉短程FCD的減低持續(xù)存在。此外，與術(shù)前組相比，術(shù)后組右側(cè)直回、左側(cè)前額內(nèi)側(cè)皮質(zhì)的長程FCD以及左側(cè)顳中回的短程FCD減低。本研究中，數(shù)字符號試驗(yàn)的改變與右側(cè)中央前回、右側(cè)輔助運(yùn)動區(qū)長程FCD的改變呈正相關(guān)。
　　第三部分肝移植術(shù)后一個月默認(rèn)

5、模式網(wǎng)絡(luò)功能連接的改變
　　方法18例擬行肝移植的肝硬化患者及20例正常對照組納入本研究。所有患者在肝移植術(shù)前及術(shù)后一個月接受rs-fMRI檢查。選擇后扣帶回（posterior cingulate cortex, PCC）作為種子點(diǎn)，采用功能連接方法分析計算DMN，獲得各組的DMN反映功能連接強(qiáng)度的時間相關(guān)系數(shù)（Z值）。運(yùn)用雙樣本t檢驗(yàn)比較肝移植術(shù)前組、術(shù)后組與對照組之間的差異，配對t檢驗(yàn)比較術(shù)后組與術(shù)前組之間的差異。用Pear

6、son相關(guān)性分析觀察肝硬化患者術(shù)前、術(shù)后功能連接改變與神經(jīng)心理學(xué)評分及臨床化驗(yàn)指標(biāo)的相關(guān)性。
　　結(jié)果：術(shù)前組與術(shù)后組配對t檢驗(yàn)結(jié)果顯示術(shù)后組左側(cè)前額內(nèi)側(cè)皮質(zhì)功能連接增高，左側(cè)楔前葉、左顳葉外側(cè)功能連接減低。與對照組相比，術(shù)前組右側(cè)楔前葉，雙側(cè)前額內(nèi)側(cè)皮質(zhì)、雙側(cè)頂下小葉和雙側(cè)顳葉外側(cè)功能連接減低，術(shù)后組右側(cè)楔前葉、左側(cè)后扣帶回、雙側(cè)頂下小葉和雙側(cè)顳葉外側(cè)功能連接減低。Pearson相關(guān)性分析顯示左側(cè)前額內(nèi)側(cè)皮質(zhì)功能連接的改變與DS

7、T的改變具有相關(guān)性。
　　結(jié)論：①肝移植對于肝硬化患者腦功能的改變產(chǎn)生很大影響，術(shù)后一個月ReHo值、長程及短程FCD較術(shù)前明顯改善；②ReHo及FCD方法均顯示術(shù)后仍殘存一些腦功能異常的腦區(qū)，提示認(rèn)知功能的恢復(fù)可能需要更長的時間；③肝移植術(shù)后早期患者的DMN功能連接仍低于正常人，左側(cè)前額內(nèi)側(cè)皮質(zhì)是最早出現(xiàn)功能連接恢復(fù)的腦區(qū)，而一些腦區(qū)的功能連接持續(xù)減低，提示移植術(shù)后腦功能重組仍在繼續(xù)；④腦功能的改變與神經(jīng)心理學(xué)測試的改變具有相關(guān)