1261例皮膚惡性腫瘤臨床流行病學(xué)和手術(shù)切緣分析.pdf

1、目的：
　　通過(guò)統(tǒng)計(jì)和分析中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院皮膚外科住院診治的皮膚惡性腫瘤患者的基本臨床及病理資料，為了解皮膚惡性腫瘤的發(fā)病情況和變化趨勢(shì)提供線索。通過(guò)探討皮膚惡性腫瘤的手術(shù)切緣與復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的關(guān)系，推薦安全手術(shù)切緣與修復(fù)術(shù)式。
　　方法：
　　采用1995年2月至2015年12月在我科確診的1261例皮膚惡性腫瘤患者臨床及病理資料進(jìn)行回顧性分析，所有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析過(guò)程均通過(guò)SPSS19.0軟件完成。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法主要包括

2、t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)、Spearman相關(guān)分析、方差分析等。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　共統(tǒng)計(jì)皮膚惡性腫瘤患者1261例，其中男性750例(59.5％)，女性511例(40.5％)，男女比例有顯著性差異。其中EMPD患者男性比例最高，其次為SCC。皮膚惡性腫瘤患者平均年齡為(62.5±13.6)歲，高峰年齡均集中在40～80歲(86.4％)。男性患者年齡大于女性。從1995年至2015年，皮膚惡性腫

3、瘤有明顯增加的趨勢(shì)。
　　皮膚惡性腫瘤病例中基底細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌數(shù)量較多，兩者合占總數(shù)的68.2％。從發(fā)病部位來(lái)看，BCC患者最常見(jiàn)于頭面部(90.0％)，其中鼻部和顴頰部為主(65.7％);SCC患者中，最常見(jiàn)于頭面部(52.4％)和會(huì)陰部(18.0％)，頭面部中以顴頰部和頭皮(71.8％)為主。SCC中，發(fā)生在會(huì)陰部的性別構(gòu)成比存在差異，0～49歲和50歲以上患者發(fā)病部位構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　在手術(shù)治療的患者中

4、，BCC患者腫瘤擴(kuò)切邊緣為0.3cm者與0.5cm者兩組邊緣陽(yáng)性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，0.5cm者與1.0cm者兩組邊緣陽(yáng)性率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05); SCC患者腫瘤切緣為0.5cm者與1.0cm者兩組切緣陽(yáng)性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，1.0cm者與1.5cm以上者兩組切緣陽(yáng)性率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。EMPD患者腫瘤切緣為1.0cm者與2.0cm者兩組切緣陽(yáng)性率比較差異有統(tǒng)計(jì)

5、學(xué)意義(P＜0.05)。55例BCC與16例SCC患者行Mohs手術(shù)，無(wú)復(fù)發(fā)。
　　EMPD患者有效隨訪98例，平均隨訪(5.3±3.7)年，51例失訪，21例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率21.4％。
　　179例CMM患者中對(duì)31例進(jìn)行區(qū)域淋巴結(jié)活檢，總共13例陽(yáng)性，陽(yáng)性率41.9％。103例隨訪患者中，19例死亡，死亡率18.4％，其中13例死于惡性黑素瘤轉(zhuǎn)移，6例死于其它原因，5年生存率88.4％。采用區(qū)域淋巴結(jié)活檢有25例，其中轉(zhuǎn)移

6、9例，轉(zhuǎn)移者死亡6人，5年生存率44.4％。隨訪的惡性黑素瘤中，有破潰者66例(64.1％)，12例因該病死亡;無(wú)破潰者37例(35.9％)，1例因該病死亡。破潰組與非破潰組死亡率有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(x2=3.8,P＜0.05)。
　　結(jié)論：
　　1、本院統(tǒng)計(jì)的皮膚惡性腫瘤男女比例有顯著性差異，男性患者比女性多，平均年齡為(62.5±13.6)歲，并呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。男女患者平均就診年齡無(wú)差異，男性患者平均就診年齡為(62.6±13

7、.3)歲，女性患者為(62.4±14.1)歲。
　　2、BCC和SCC病例數(shù)量最多，與紫外線關(guān)系密切。SCC與紫外線的關(guān)系不如BCC密切，除曝光部位外SCC常發(fā)生于會(huì)陰部。會(huì)陰部SCC男性多于女性，49歲以下會(huì)陰部為主，50歲以上絕對(duì)曝光部位為主。CMM與紫外線關(guān)系不大，多數(shù)發(fā)生于肢端，尤其是足底。
　　3、Mohs手術(shù)為BCC與SCC手術(shù)金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于無(wú)條件行Mohs手術(shù)者，可按BCC0.5cm，SCC1.0cm作為手術(shù)安全