術(shù)中應(yīng)用房角鏡檢查在超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療原發(fā)性急性閉角型青光眼中的應(yīng)用.pdf

1、原發(fā)性閉角型青光眼(primary angle-closure glaucoma，PACG)是因本身就存在的異常的解剖結(jié)構(gòu)而發(fā)生的前房角被周邊虹膜組織阻塞，導(dǎo)致房角關(guān)閉，房水流出通路受阻，繼而眼壓升高的一類青光眼;致盲率較高，是我國最常見的青光眼類型[1]。
　　“瞳孔阻滯”是原發(fā)性閉角型青光眼發(fā)病中的重要因素，原發(fā)性閉角型青光眼具有前房淺、房角入口狹窄、角膜（相對）較小、晶狀體較大較厚（隨著年齡的增長尤其明顯）、眼球軸長較短等特

2、征性的解剖結(jié)構(gòu)，這些特征性的因素使得“生理性瞳孔阻滯”形成“病理性瞳孔阻滯”，造成房角關(guān)閉，小梁網(wǎng)阻塞，眼壓升高;往往再加上諸如情緒波動、用眼過度、暗室環(huán)境等促發(fā)因素，閉角型青光眼發(fā)病[1]。
　　對于PACG的治療，以往主要根據(jù)患者房角的粘連及關(guān)閉程度，一般房角粘連及關(guān)閉的范圍小于180°，則采取虹膜周邊切除術(shù)(surgical peripheral iridotomySPI);房角粘連及關(guān)閉的范圍大于180°，則采取抗青光眼的

3、濾過手術(shù)，最常行小梁切除術(shù)(trabeculectomy)治療;而合并白內(nèi)障的PACG患者，以往主要采取白內(nèi)障囊外摘除術(shù)(extracapsular cataract extraction ECCE)聯(lián)合小梁切除術(shù)，但隨著近些年白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)的發(fā)展，及越來越多的研究證實，由于解除了晶狀體因素導(dǎo)致的瞳孔阻滯，改善了眼前段擁擠的解剖結(jié)構(gòu)，且術(shù)中粘彈劑的使用也有開放房角的作用，故能夠降低眼壓，提高視力，該手術(shù)技術(shù)日臻完善，手術(shù)操作環(huán)境相對

4、密閉，手術(shù)時間短，術(shù)后并發(fā)癥少，已成為治療PACG主要的方法之一。房角分離術(shù)(goniosynechialysis)是利用粘彈劑或在粘彈劑的緩沖保護作用下，用虹膜恢復(fù)器等鈍性手術(shù)器械有意識的進行分離粘連房角，恢復(fù)生理性房水引流通路的一種手術(shù)方式，也可以起到開放房角、降低眼壓的作用[2]。
　　目的：
　　在超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)（或）聯(lián)合房角分離術(shù)治療急性閉角型青光眼中，術(shù)中應(yīng)用房角鏡檢查房角的臨床價值。
　　方

5、法：
　　1.研究對象:選取2014年7月至2015年1月在我院確診為原發(fā)性急性閉角型青光眼（急性大發(fā)作期）的患者44例（44眼）;
　　2.于術(shù)方式:超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)（或）聯(lián)合房角分離術(shù);
　　3.觀察項目:術(shù)中利用房角鏡觀察單純行超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入、行超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入聯(lián)合房角分離術(shù)的患者的房角開放程度。
　　結(jié)果：
　　本研究中，原發(fā)性急性閉角型青光眼（急性大發(fā)作期）的44

6、例（44眼），單純行超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)，能夠使第一組(術(shù)前房角關(guān)閉范圍≤180°)中的9例（9眼，32.14％）的房角分開，不能使第二組（180°＜術(shù)前房角關(guān)閉范圍≤270°）及第三組（術(shù)前房角關(guān)閉范圍＞270°）中的房角分開;利用粘彈劑分離房角，能夠使第一組（術(shù)前房角關(guān)閉范圍≤180°）中的12例(12眼，42.86％)的房角分開，不能使第二組（180°＜術(shù)前房角關(guān)閉范圍≤270°）及第三組（術(shù)前房角關(guān)閉范圍＞270°）中的

7、房角分開;利用虹膜恢復(fù)器分離房角，能夠使第一組（術(shù)前房角關(guān)閉范圍≤180°）中的7例（7眼，25％）的房角分開，能夠使第二組（180°＜術(shù)前房角關(guān)閉范圍≤270°）中的10例(10眼，90.91％)的房角分開，能夠使第三組（術(shù)前房角關(guān)閉范圍＞270°）中的2例(2眼，40％)中的房角分開;第一組（術(shù)前房角關(guān)閉范圍≤180°）中28例（28眼）房角全部分開，第二組（180°＜術(shù)前房角關(guān)閉范圍≤270°）仍有1例(1眼，9.09％)房角未完

8、全分開，第三組（術(shù)前房角關(guān)閉范圍＞270°）中有3例(3眼，60％)房角未完全分開。
　　在全部44例（44眼）中，單純行超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)后，房角完全開放的僅有9例（9眼，20.45％），利用粘彈劑分離房角后，房角完全開放的有12例（12眼，27.28％），利用虹膜恢復(fù)器分離房角后，房角完全開放的有19例（19眼，43.18％），行超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入聯(lián)合房角分離術(shù)后房角仍有粘連的有4例（4眼，9.09％）。