全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周?chē)腥镜募竟?jié)性危險(xiǎn)因素研究.pdf

1、研究背景：
　　人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（total knee arthroplasty，TKA）能夠有效改善終末期骨性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病患者的膝關(guān)節(jié)功能，消除患者膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀。但是人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周?chē)腥荆╬eriprosthetic joint infection，PJI）等并發(fā)癥的發(fā)生將嚴(yán)重影響手術(shù)效果，并給患者及家屬帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、心理壓力。隨著人們對(duì)術(shù)后假體周?chē)腥炯捌湎嚓P(guān)危險(xiǎn)因素重視程度的增加，高齡、

2、肥胖、糖尿病、低蛋白血癥等相關(guān)危險(xiǎn)因素被逐一證實(shí)，但關(guān)節(jié)置換術(shù)后仍有少數(shù)病人因?yàn)椴淮_定因素發(fā)生術(shù)后假體周?chē)腥?。多?xiàng)研究報(bào)道發(fā)現(xiàn)很多感染性疾病的發(fā)病存在季節(jié)周期性，在夏季達(dá)到發(fā)病高峰期。假體周?chē)腥咀鳛橐环N感染性疾病，其發(fā)生是否也受季節(jié)因素影響需要進(jìn)一步探討研究。
　　目的：
　　分析不同季節(jié)分組患者膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周?chē)腥景l(fā)生率的差異，并進(jìn)一步深入研究影響假體周?chē)腥炯竟?jié)周期性的直接可控因素，進(jìn)而制定有效的預(yù)防措施降低假

3、體周?chē)腥镜陌l(fā)生率。
　　方法：
　　本實(shí)驗(yàn)研究共包含兩大部分，第一部分主要根據(jù)病人相關(guān)選擇及排除標(biāo)準(zhǔn)，一共納入我院2005年12月至2014年12月收治的17例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周?chē)腥净颊?。?duì)患者進(jìn)行季節(jié)分組后，比較不同組患者的假體周?chē)腥景l(fā)生率，并分析比較不同組感染患者之間的致病菌分布情況及相關(guān)耐藥情況，根據(jù)患者隨訪結(jié)果總結(jié)分析各組感染患者翻修術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況及患者滿(mǎn)意度。
　　第二部分根據(jù)患者的選擇及排

4、除標(biāo)準(zhǔn)納入我院2014年1月至2016年1月期間行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的869例患者進(jìn)行術(shù)前鼻腔、尿路等隱性感染灶的篩查，首先，分析不同季節(jié)分組患者鼻腔粘膜及尿液細(xì)菌定植分布情況，并統(tǒng)計(jì)分析患者鼻腔粘膜細(xì)菌定植分布及耐藥性特點(diǎn)，尿液細(xì)菌定植分布及耐藥性特點(diǎn)；其次，將患者分為隱性定植組與非隱性定植組，術(shù)后追蹤隨訪不同分組患者假體周?chē)腥景l(fā)生情況。
　　結(jié)果：
　　第一部分關(guān)于人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周?chē)腥镜募竟?jié)性分布規(guī)律的研究

5、結(jié)果顯示：夏季組患者PJI發(fā)病率明顯高于其他三組患者PJI發(fā)生率，尤其是夏季組與秋季組、夏季組與春季組差異更為顯著, PJI在夏季組與秋季組（P=0.029）、夏季組與春季組（P=0.038）之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；夏季組PJI患者中MRSA等耐藥菌感染的發(fā)病率高于其他三組；夏季組PJI患者較其他三組PJI患者預(yù)后相對(duì)較差，夏季組PJI患者ROM與VAS評(píng)分與其他各組比較雖然無(wú)明顯差異，但患者HSS評(píng)分結(jié)果顯示夏季組（

6、50.18±4.57）明顯低于其他組患者HSS評(píng)分。
　　第二部分關(guān)于細(xì)菌隱性定植對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周?chē)腥局芷谛砸?guī)律影響的研究結(jié)果顯示：鼻腔粘膜定植細(xì)菌以革蘭陽(yáng)性菌為主，其中多數(shù)為金黃色葡萄球菌及表皮葡萄球菌攜帶，尿路定植細(xì)菌以革蘭陰性菌為主，其中大腸埃希菌感染所占比例最高，其次是檸檬酸桿菌、乳酸桿菌等致病菌；夏季組患者術(shù)前鼻腔細(xì)菌隱性定植率高達(dá)25.77％，尤其是患者鼻腔MRSA定植率高達(dá)6.7%，明顯高于其他三組患者，夏

7、季組患者尿路細(xì)菌隱性定植率為38.14%，同樣明顯高于其他三組患者；鼻腔金黃色葡萄球菌及表皮葡萄球菌定植患者術(shù)后PJI發(fā)生率（2.04%）高于非鼻腔定植組患者（0.14%），鼻腔隱性定植組與非鼻腔定植組患者感染率差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.038）；而尿路細(xì)菌隱性定植組與非尿路細(xì)菌隱性定植組患者術(shù)后PJI感染率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.538）。
　　結(jié)論：
　　1．人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周?chē)腥镜陌l(fā)生受季節(jié)因素影響，由于炎熱

8、、潮濕的夏季環(huán)境增加了金黃色葡萄球菌及表皮葡萄球菌在人體皮膚黏膜表面定植的幾率，使夏季關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后PJI發(fā)生率明顯高于其他季節(jié)患者。
　　2．夏季組PJI患者中MRSA等耐藥菌感染的發(fā)病率高于其他三組，使得患者抗感染治療周期相對(duì)較長(zhǎng)，導(dǎo)致夏季組PJI患者翻修術(shù)后患者滿(mǎn)意度較其他三組患者滿(mǎn)意度下降。
　　3．患者鼻腔金黃色葡萄球菌及表皮葡萄球菌定植增加了患者術(shù)后發(fā)生PJI的風(fēng)險(xiǎn)，需要進(jìn)行去定植治療等有效預(yù)防手段進(jìn)行干預(yù)；而