老年人24h-動態(tài)血壓變異特點及其與心腦血管事件的相關(guān)性.pdf

1、背景：
　　2010年，《Lancet》、《Hypertension》、《Lancet Neurol》上連續(xù)發(fā)表多篇有關(guān)血壓變異的論文，血壓變異再次成為年度的研究熱點。2011年12月中國血壓測量指南發(fā)布，強調(diào)了24h動態(tài)血壓測量及家庭血壓測量的積極意義。BPV概念的提出，改變了人們對高血壓治療的觀點：血壓的變異性可能是血壓的絕對水平之外另一個重要的評估及治療靶點，也突出了24h動態(tài)血壓監(jiān)測的重要性，臨床醫(yī)生在臨床實踐中除了關(guān)注血

2、壓的絕對水平之外，也應該開始關(guān)注并著手治療高風險的BPV患者。然而，BPV的研究目前還存在許多問題：BPV的重復性、BPV指標的優(yōu)化、BPV對其他預后因素的影響、BPV的控制等，本研究將從這些方面進行探討，研究老年人群中動態(tài)血壓變異的特點及其與心腦血管事件的相關(guān)性。
　　目的：
　　1.研究老年人群24h-動態(tài)血壓變異的可重復性。
　　2.研究老年人群中24h-動態(tài)血壓變異的特點。
　　3.研究老年人群中血壓水平

3、對血壓變異性的影響。
　　4.研究24h-動態(tài)血壓變異與老年高血壓人群中心腦血管事件的相關(guān)性。
　　對象與方法：
　　1.研究對象：廣州部隊干休所中離退休老干部，年齡≥65歲，具有一定認知功能，能夠配合進行動態(tài)血壓監(jiān)測及相關(guān)檢查項目，無嚴重肝腎功能障礙，病情穩(wěn)定，無發(fā)熱、感染等急性合并疾病。
　　2.研究方法：采用回顧性性分析，病歷資料從醫(yī)院病歷系統(tǒng)中提取，并根據(jù)研究的需要，設(shè)計了《老年人群心血管疾病危險因素調(diào)查

4、表》來提取數(shù)據(jù)，包括一般資料及體格、實驗室檢查結(jié)果。病歷入組的時間為2000年1月1日-2003年1月1日，隨訪至2013年12月31日，主要隨訪辦法為根據(jù)病歷資料隨訪，必要時調(diào)閱干休所保健資料及電話隨訪等。
　　3.統(tǒng)計學方法：采用 SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計學分析，統(tǒng)計作圖采用originpro9.1軟件進行繪制。計量資料采用均值±標準差表示。兩組計量資料的比較采用 t檢驗，多組計量資料的比較采用方差分析。率的比較采用卡方檢

5、驗。動態(tài)血壓的重復性研究采用多重重復測量資料的方差分析進行計算。24小時動態(tài)血壓變異與老年高血壓人群全因死亡、心血管死亡、腦血管事件及其他死亡的相關(guān)性采用cox多重回歸進行分析。
　　結(jié)果：
　　1.研究人群的基線資料差異
　　·1951例患者中，超勺形血壓類型56例，勺形血壓類型311例，非勺形血壓類型856例，反勺形血壓類型728例。
　　·4種晝夜節(jié)律類型的年齡、BMI、既往陳舊性腦梗塞發(fā)生率、糖尿病發(fā)生率

6、、高血壓發(fā)生率及服用鈣離子阻滯劑比例、口服降糖藥物比例不同。
　　2.老年人群24小時動態(tài)血壓變異性的的可重復性。
　　·1951例患者中，24小時動態(tài)血壓測量次數(shù)從1次-31次不等，平均每人24小時血壓測量的次數(shù)為4.03次，不同性別及年齡組之間測量血壓的次數(shù)無統(tǒng)計學差異。
　　·各次血壓測量之間的晝夜節(jié)律變異及血壓變異指標無明顯差異。
　　3.老年人群中24小時動態(tài)血壓的特點。
　　·>85歲老年組的勺

7、型血壓比例明顯低于其余兩組，而反勺型血壓比例明顯高于其余兩組。>85歲老年組的24h收縮壓SD、夜間收縮壓SD、24h舒張壓 SD、白天舒張壓 SD、24h收縮壓變異系數(shù)、wSD、ASV、ARV有統(tǒng)計學差異與其他兩組有統(tǒng)計學差異。
　　·體重偏低組及肥胖組的勺型血壓比例明顯低于其余兩組，而反勺型血壓及超勺型血壓比例明顯高于其余兩組。4組的24h收縮壓SD、夜間收縮壓SD、24h收縮壓變異系數(shù)、wSD、ASV、ARV存在統(tǒng)計學差異。

8、
　　·糖尿病組勺型血壓比例明顯低于無糖尿病組，而反勺型血壓比例明顯高于無糖尿病組。2組的24h舒張壓SD、白天舒張壓SD、24h收縮壓及舒張壓變異系數(shù)、wSD、ASV、ARV存在統(tǒng)計學差異。
　　4.老年人群中血壓水平對血壓變異性的影響。
　　·高血壓組的勺型血壓比例低于無高血壓組，而反勺型血壓及超勺型血壓比例高于無高血壓組，除舒張壓變異系數(shù)外，高血壓組的其他血壓變異性指標均高于無高血壓組。
　　·高血壓等級越

9、高，勺型血壓比例越低，而反勺型血壓及超勺型血壓比例越高。3個血壓分組的平均收縮壓、白天收縮壓 SD、24h及夜間收縮壓變異系數(shù)、wSD、ASV、ARV存在統(tǒng)計學差異。
　　5.24小時動態(tài)血壓變異與老年高血壓人群心腦血管事件事件的相關(guān)性。
　　·1951例患者中，發(fā)生事件的比例大小依次為：腫瘤死亡(20.19％)、感染死亡(7.28%)、心血管死亡(6.66%)、其他死亡(3.59%)、腦血管死亡(2.82%)。高血壓組的心

10、血管死亡(9.59%)及腦血管死亡(4.23%)的比例明顯高于無高血壓組(4.62%,1.83%)。
　　·年齡、BMI、癌胚抗原、24小時收縮壓均值均為老年高血壓人群的全因死亡的危險因素。
　　·年齡、BMI、LDL、收縮壓白天均值、收縮壓24h-SD、收縮壓24h-CV、wSD、ASV、ARV、晝夜節(jié)律是老年高血壓人群心血管死亡的危險因素。
　　·年齡、陳舊性腦梗、尿素氮、肌酐、收縮壓白天均值、收縮壓-24h均值、

11、收縮壓24h-SD、收縮壓白天-CV、收縮壓24h-BPVI、wSD、ASV、晝夜節(jié)律是老年高血壓人群腦卒中事件的危險因素。
　　·年齡及癌胚抗原是老年高血壓人群其他事件的危險因素。
　　結(jié)論：
　　1.老年人群中超勺形血壓的比例較少，非勺型血壓的比例占多數(shù)。
　　2.老年人多次血壓測量的晝夜節(jié)律類型及血壓變異指標并無明顯差異，血壓變異性的可重復性情況較好。
　　3.高齡、肥胖、糖尿病與血壓變異性增大有關(guān)。