維持性血液透析患者血紅蛋白變異性與心腦血管事件及死亡的相關性研究.pdf

1、第一部分:維持性血透患者血紅蛋白變異性與不良臨床事件相關性研究
　　1.研究目的:
　　腎性貧血的管理是治療慢性腎臟疾病的重要部分，該部分研究旨在探討維持性血透患者發(fā)生不良臨床事件的組間血紅蛋白水平及變異性差異。
　　2.研究方法:
　　研究納入74名維持性血液透析的終末期腎病患者，12個月內(nèi)每3個月檢測的血紅蛋白水平及血液生化指標。按照有無發(fā)生心、腦血管事件以及死亡的不良臨床事件分組，分別比較組間一般特征、血生

2、化以及血紅蛋白水平、標準差、變異系數(shù)、差值平均值、殘余標準差、剩余標準差等變異性指標。
　　3.研究結(jié)果:
　　74名患者中男性35例(47.3％)，女性39例(52.7％)，年齡59.72±12.82歲，透析齡4.57±2.94年，BMI23.03±3.46Kg/m2，死亡11例(14.86％)，發(fā)生腦血管事件17例(22.97％)，心血管事件15例(20.27％)。總體血紅蛋白水平93.16±21.85g/l，患者個體的

3、血紅蛋白均值為93.16±18.09g/l，標準差為12.27±6.21 g/l，變異系數(shù)為0.13±0.07，患者臨近兩次血紅蛋白值的3個差值均值的總體水平為15.46±9.07g/l，殘差12.34±7.64g/l，與目標范圍(110g/l-120g/l)的剩余標準差為23.26±13.12g/l。
　　44名(59.50％)患者血紅蛋白波動類型為持續(xù)低水平(＜120g/l)，按照血紅蛋白波動模式判斷存在血紅蛋白波動的患者28

4、人(38％)，與基線血紅蛋白水平相比降低或增高超過15 g/l的波動55人(74％)，血紅蛋白最高與最低差值超過15g/l的波動共57人(77％)。發(fā)生不良臨床事件組的患者血紅蛋白平均值較低(t=2.466，P=0.016)，血紅蛋白剩余標準差偏高(t=-2.225，P=0.029)，腦血管事件發(fā)生組中血紅蛋白變異系數(shù)較高(t=-2.083，P=0.041)。
　　4.結(jié)論:
　　血紅蛋白變異性在血液透析腎性貧血患者中普遍存

5、在，血紅蛋白水平偏低、在目標范圍外波動偏差大均與不良臨床事件的發(fā)生相關，血紅蛋白變異度大與腦血管事件發(fā)生相關。
　　第二部分:加強血紅蛋白檢測頻率對維持性血透患者血紅蛋白穩(wěn)定性的影響
　　1.研究目的:
　　探討增加維持性血透患者的血紅蛋白檢測頻率對血透中心整體、患者個體血紅蛋白水平以及血紅蛋白穩(wěn)定性的影響，為制定臨床治療策略提供依據(jù)。
　　2.研究方法:
　　研究納入58名維持性血液透析的終末期腎病患者，

6、以2011年6月至2012年2月每3個月檢測血紅蛋白數(shù)據(jù)作為Q3M組;2012年6月至2013年2月每月隨訪的血紅蛋白數(shù)據(jù)作為QM組，將兩階段血透中心總體、患者個體血紅蛋白水平及其各種變異性指標進行比較。
　　3.研究結(jié)果:
　　58名患者的男女比例為27∶31，年齡60.67±13歲，透析齡4.43±2.9年，其中高血壓患者52名(89.7％)，糖尿病患者17名(29.3％)。血紅蛋白的檢測頻率增加為每月1次后，整體血紅蛋

7、白水平由96.63g/l升高至101.64g/l，標準差由22.55g/l降至18.12g/l(t=3.195，P=0.002)。患者個體血紅蛋白平均水平由96.63±17.07g/l升高到101.64±16.31g/l(t=2.617，P=0.109)，變異系數(shù)由0.14±0.06降為0.09±0.05(t=18.69，P＜0.001)，差值平均值由16.4±8.81g/l下降為7.84±4.41g/l（t=43.76，P＜0.001

8、），血紅蛋白殘差由12.69±7.89g/l下降為7.61±4.06g/l(t=19.01，P＜0.001);以波動類型作為判斷標準，波動比例由50％降為46.6％(P=0.710)，與基線血紅蛋白水平相比降低或增高超過15 g/l的波動比例由89.7％降為82.8％(P=0.281)，血紅蛋白最高值與最低值的差值超過15 g/l的波動比例由48.3％降為37.9％(P=0.261)。
　　4.結(jié)論:
　　維持性血透患者血紅

9、蛋白檢測頻率提高到每月1次后，與每3個月檢測相比，血透中心整體及患者個體血紅蛋白水平均較前升高，血紅蛋白變異性顯著降低。
　　第三部分:維持性血透患者血紅蛋變異性對心血管事件及死亡相關性研究
　　1.研究目的:
　　探討維持性血透患者血紅蛋白水平、變異性高低對心腦血管事件及死亡發(fā)生的影響。
　　2.研究方法:
　　該部分前瞻性研究對80例2012年6月至2013年2月期間維持性血液透析的終末期腎病患者進行9

10、個月的隨訪，每月檢測血紅蛋白水平，每3個月檢測血壓、血生化各項指標，以心、腦血管事件以及死亡為終點事件。將患者分別按照血紅蛋白及各變異性指標三分位分組，對組間臨床不良事件的發(fā)生情況進行比較。采用單因素方差分析和多元逐步回歸分析各變量對終點事件的影響，運用COX回歸進行校正并計算風險系數(shù)進行生存分析。
　　3.研究結(jié)果:
　　80例患者中男性44例，女性36例，男女比例為1.2∶1，年齡為60.8±12.79歲，平均BMI為2

11、2.72±3.3 kg/m2，合并高血壓74人(92.5％)，合并糖尿病24人(30％)。隨訪期間10例死亡(12.5％)，4名患者發(fā)生腦血管事件(5％)，6名患者發(fā)生心血管事件(7.5％)。
　　總體血紅蛋白水平為101.62±17.67g/l，患者個體的血紅蛋白平均水平為101.62±15.24g/l，標準差8.91±4.4g/l，變異系數(shù)0.09±0.05，患者相鄰血紅蛋白值的8個差值計算均值，平均水平7.83±4.1 g/

12、l，以患者自身9次血紅蛋白數(shù)值作回歸線，殘差的平均水平為7.58±3.97g/l;與110-120g/l目標范圍的剩余標準差為19.97±14.67g/l。在六類波動類型中，持續(xù)低水平組比例最高(43％)。依據(jù)不同的判斷標準，存在血紅蛋白波動的比例為53.8％-87％。
　　多元回歸顯示臨床不良事件的獨立危險因素為血紅蛋白標準差(OR=1.162，P=0.030)、變異系數(shù)(％)(OR=1.17，P=0.009)、差值平均值(OR

13、=1.292，P=0.006);而血紅蛋白平均值(OR=0.95，P=0.020)為保護性因素。腦血管事件獨立危險因素為血紅蛋白標準差(OR=1.155，P=0.034)，變異系數(shù)(％)（OR=1.231，P=0.020）。心血管事件獨立危險因素為血紅蛋白差值平均值(OR=1.358，P=0.019)。生存回歸顯示血紅蛋白差值平均值為死亡的獨立危險因素(HR=3.13，P=0.006)，血紅蛋白平均值為保護性因素(HR=0.849，P=