原發(fā)性腎病綜合征在激素不同階段中醫(yī)證型特點(diǎn)及用藥規(guī)律的初步探討.pdf

1、目的：探討原發(fā)性腎病綜合征（PNS)在激素不同階段中醫(yī)證型特點(diǎn)及用藥規(guī)律，為進(jìn)一步指導(dǎo)臨床治療提供依據(jù)。
　　方法：檢索近年來(lái)公開(kāi)發(fā)表的有關(guān)原發(fā)性腎病綜合征在激素不同階段中醫(yī)治療的相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)激素足量階段、激素減量階段、激素維持階段不同中醫(yī)證型、用藥規(guī)律進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。
　　結(jié)果：
　　1.中醫(yī)證型:共納入文獻(xiàn)29篇，收錄病例數(shù)1924例。在激素足量階段，陰虛火旺型917例，占52.19％，肝腎陰虛446例，占25.38

2、%;在激素減量階段，脾腎陽(yáng)虛型452例，占27.15%，氣陰兩虛型692例，占41.56%，陰陽(yáng)兩虛型246例，占14.77%;在激素維持階段，脾腎陽(yáng)虛型931例，占74.90%。
　　2.用藥規(guī)律:PNS共涉及藥物148味，頻次為3908次，其中補(bǔ)虛藥出現(xiàn)頻次為1660次，占42.48%，居于首位；其次為清熱藥（頻次672次，占比17.20%)、活血化瘀藥（頻次583次，占比14.92%)、利水滲濕藥（頻次437次，占比11.1

3、8%)而收澀藥、溫里藥、理氣藥等其他類(lèi)別藥物出現(xiàn)頻次及所占比例相對(duì)較少。
　　在激素足量階段以清熱藥使用頻次最高，居于首位，藥物出現(xiàn)頻次為427次，占34.02%;補(bǔ)虛藥排于第二位，藥物出現(xiàn)頻次為381次，占30.36%;活血化瘀藥出現(xiàn)頻次為185次，占14.74%，位于第三位。本階段使用頻率最高的藥物為知母、生地黃、牡丹皮、丹參、黃柏、女貞子、旱蓮草、茯苓、澤瀉、山茱萸。關(guān)聯(lián)性較強(qiáng)的藥對(duì)為“黃柏、知母”“女貞子、墨旱蓮”。

4、>　　在激素減量階段以補(bǔ)虛藥使用頻次最高，居于首位，藥物出現(xiàn)頻次為594次，占45.48%。其次為活血化瘀藥（頻次為206次，占15.77%)、清熱藥（頻次為157次，占12.02%)及利水滲濕藥（頻次為151次，占11.56%)，但這三類(lèi)藥使用頻率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于補(bǔ)虛藥。本階段使用頻率最多的藥物為黃芪、丹參、茯苓、山茱萸、山藥、白術(shù)、黨參、熟地黃、丹皮、澤瀉。關(guān)聯(lián)性較強(qiáng)的藥對(duì)為“黃芪、白術(shù)”“黃芪、黨參”“熟地黃、山茱萸、山藥”。
　　

5、在激素維持階段，用藥與激素減量階段基本相近，主要使用補(bǔ)虛藥（出現(xiàn)頻次為685次，占50.85%)，居于首位；其次為活血化瘀藥（頻次為192次，占14.25%)及利水滲濕藥（頻次為143次，占10.62%)，而清熱藥出現(xiàn)頻次為88次，僅占6.53%，較前兩階段明顯減少。本階段出現(xiàn)頻率最多的藥物為黃芪、白術(shù)、丹參、茯苓、山茱萸、山藥、淫羊藿、熟地黃、菟絲子、黨參。關(guān)聯(lián)性較強(qiáng)的藥對(duì)為“黃芪、白術(shù)”“黃芪、淫羊藿”“茯苓、澤瀉”。
　　補(bǔ)

6、虛藥在激素不同階段切入點(diǎn)不同：在激素足量階段以補(bǔ)陰藥為主，補(bǔ)陰藥出現(xiàn)頻次為193次，占本階段補(bǔ)虛藥（頻次為381次）總量的50.66%;在激素減量階段以補(bǔ)氣藥為重，出現(xiàn)頻次為302次，占本階段補(bǔ)虛藥總頻次（594次）的50.85%;在激素維持階段仍重用補(bǔ)氣藥，補(bǔ)氣藥出現(xiàn)頻次為311次，占45.40%，同時(shí)補(bǔ)陽(yáng)藥出現(xiàn)頻次較前明顯增多，出現(xiàn)頻次為235次，占本階段補(bǔ)虛藥總頻次的34.31%。
　　結(jié)論：
　　1.在激素足量階段，

7、以陰虛火旺型為主要證型；在激素減量階段，以氣陰兩虛型為主要證型；在激素維持階段，以脾腎陽(yáng)虛為主要證型。隨著糖皮質(zhì)激素的使用，PNS患者證型呈現(xiàn)“陰虛火旺一氣陰兩虛一脾腎陽(yáng)虛”的基本變化規(guī)律。
　　2.PNS整體用藥以補(bǔ)虛藥最多，其后依次為清熱藥、活血化瘀藥、利水滲濕藥、收澀藥等。在激素足量階段以清熱藥、補(bǔ)陰藥為主，在激素減量階段以補(bǔ)虛藥為主，尤重補(bǔ)氣藥的使用，在激素維持階段仍以補(bǔ)虛藥為主，補(bǔ)氣藥與補(bǔ)陽(yáng)藥并重，活血化瘀藥貫穿于治療的