不同抗凝方法在連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過治療多器官功能障礙綜合征患者中的應(yīng)用.pdf

1、目的：
　　1.探究普通肝素(UFH)、低分子肝素(LMWH)、局部枸櫞酸(RCA)、無肝素不同的抗凝方法在連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過（continuous veno-venous hemofiltration，CVVH）治療多器官功能障礙綜合征(MODS)患者的療效及安全性。
　　2.比較不同的抗凝方式導(dǎo)致濾器及管路的凝血的發(fā)生情況。
　　方法：
　　選擇130例需進行CVVH治療的MODS患者，根據(jù)出血風(fēng)險隨機

2、分為普通組（P）和高危組（H）。其中普通組50例患者，分為普通肝素組（P-P組）25例，低分子肝素組（P-D組）25例；高危組80例患者，隨機分為低分子肝素組（H-D組）,普通肝素+魚精蛋白（UFH+Protamine）組（H-P組），無抗凝組（H-W組）和局部枸櫞酸鈉組（H-J組），每組20例。觀察患者在治療前后活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間(PT)、凝血酶時間（TT）及血小板計數(shù)的變化,治療前后電解質(zhì)、酸堿指標、血尿

3、素氮、肌酐的變化和出血并發(fā)癥及濾器及管路的凝血的發(fā)生情況。
　　結(jié)果：
　　患者在行CVVH治療時普通組和高危組在接受UFH和LMWH治療后其APTT、PT及TT均較治療前延長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）,而P-D組和H-D組患者在治療后PLT計數(shù)較治療前無明顯變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。高危組在應(yīng)用RCA時凝血指標與無肝素組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；應(yīng)用 LMWH和UFH+Protamine體

4、外抗凝時APTT、PT及TT均延長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。6組患者在行CVVH治療后其血尿素氮、肌酐均較治療前顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）,但組間比較溶質(zhì)下降率差異無顯著性（P>0.05），電解質(zhì)、酸堿指標在治療后均趨于穩(wěn)定。普通組有少部分患者出現(xiàn)了皮膚黏膜的出血，而高危組患者在運用RCA和無肝素抗凝時患者未見明顯出血并發(fā)癥的發(fā)生，在運用肝素抗凝是出現(xiàn)出血并發(fā)癥的患者較多。在對濾器的凝血情況的觀察發(fā)現(xiàn)，各組均出