局部枸櫞酸抗凝在連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過中臨床應(yīng)用的研究.pdf

1、目的： 探討簡化局部栒櫞酸抗凝(RCA)在連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過(CVVH)中應(yīng)用的安全性與有效性。 方法： CVVH治療14位患者，共治療34例次。采用簡化RCA，即將4％的栒櫞酸鈉加入置換液中輸入。栒櫞酸鈉置換液輸入采用前稀釋方法，輸入速度3L/h或2L/h。用靜脈推注泵將鈣離子、鎂離子從外周靜脈輸入或從濾器靜脈端輸入。栒櫞酸鈉的劑量：體重小于50公斤的患者輸入4％栒櫞酸鈉150ml/小時；50-65公斤體重

2、的患者輸入4％栒櫞酸鈉170ml/小時；體重大于65公斤的患者輸入4％栒櫞酸鈉190ml/小時。治療中密切觀察患者病情變化。治療前、治療中監(jiān)測BUN、Scr、Na+、Mg2+、Cl-.、K+、Ca2+、總鈣、凝血功能、血?dú)夥治觯鶕?jù)檢驗(yàn)結(jié)果，調(diào)整栒櫞酸和鈣離子劑量。每4小時測定BUN篩選系數(shù)1次。 結(jié)果： 1、共治療34例次，治療時間544小時。濾器使用壽命6-28小時，平均14.79±5.98小時。 2、8例患

3、者治療中血離子鈣下降超過0.1mmol/1(其中7例發(fā)生在治療開始4小時內(nèi))，7例經(jīng)過調(diào)整治療方案后血鈣離子濃度糾正。1例低氧血癥患者因嚴(yán)重并發(fā)癥停止治療。無1例患者出現(xiàn)高鈉血癥、堿中毒、出血并發(fā)癥。 3、輸入栒櫞酸鈉后濾器靜脈端血液的PT、APTT、TT與動脈端對比無顯著變化。 4、輸入栒櫞酸鈉后濾器靜脈端血液的Ca2+、Mg2+濃度顯著下降，剩余堿的負(fù)值顯著增加。 5、RCA治療34例，前20例鈣劑從濾器靜脈

4、端輸入，8例患者出現(xiàn)靜脈壺凝血。鈣劑改為外周靜脈輸入后未出現(xiàn)靜脈壺凝血。 結(jié)論： 1、在CVVH中應(yīng)用RCA療效良好。枸櫞酸鈉抗凝的合適劑量與體重有關(guān)。 2、將枸櫞酸鈉加入置換液中的簡化抗凝方法可以安全地用于置換液>2L/h的CVVH。并且完全可以避免枸櫞酸鈉抗凝導(dǎo)致的高鈉血癥、堿中毒并發(fā)癥。 3、PT、APTT、TT不能做為枸櫞酸鈉抗凝療效的監(jiān)測指標(biāo)。 4、枸櫞酸鈉輸入后濾器靜脈端血液的鎂離子濃