連續(xù)性靜-靜脈血液濾過在重癥胰腺炎中的應(yīng)用.pdf

1、重癥胰腺炎（SAP）是一類具有高死亡率的疾病。其疾病過程可分為全身炎癥反應(yīng)（SIRS）階段和后期感染階段。目前普遍認為，SIRS階段對SAP患者的威脅最大，因此在該階段控制體內(nèi)炎癥反應(yīng)水平是治療SAP的關(guān)鍵。近年來研究顯示連續(xù)性靜-靜脈血液濾過（CVVH）能有效地控制SAP患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)水平從而改善患者預(yù)后，但相關(guān)研究結(jié)果存在一定的爭議且沒有關(guān)注CVVH治療開始時間的不同是否會影響SAP預(yù)后。
　　目的：
　　本研究擬在觀

2、察CVVH在對SAP預(yù)后影響的基礎(chǔ)上，探討CVVH治療開始的時間差異是否影響SAP的預(yù)后。
　　方法：
　　系統(tǒng)收集2003年至2014年期間在華中科技大學(xué)同濟醫(yī)院消化內(nèi)科住院的胰腺炎患者的住院資料。根據(jù)2013年中國上海急性胰腺炎診治指南AP的診斷標準以及2012年亞特蘭大國際AP會議AP分級標準篩選出符合標準的SAP患者。按照治療方案的不同以及CVVH治療開始時間不同，將病例分為NCVVH治療組、<48小時CVVH治療組

3、和>48小時CVVH治療組三組，分析各組患者年齡及性別構(gòu)成比例、發(fā)病原因、死亡率、腹痛的緩解時間、腹脹的緩解時間、急性生理與慢性健康評分（APACHE- II）、平均住院天數(shù)、腹內(nèi)高壓（IAH）/腹腔間隔室綜合征（ACS）的發(fā)生率、胰腺壞死感染的發(fā)生率。
　　結(jié)果：
　　一共納入了248位患者。NCVVH組病例數(shù)為199例；<48小時CVVH治療組病例數(shù)為23例；>48小時CVVH治療組病例數(shù)為26例；各組性別年齡構(gòu)成無統(tǒng)計

4、學(xué)差異（p>0.05）。膽結(jié)石以及飲酒是SAP的主要病因。NCVVH治療組的腹痛緩解時間、腹脹緩解時間、平均住院周期均分別長于<48小時CVVH治療組和>48小時CVVH治療組的腹痛緩解時間、腹脹緩解時間、平均住院周期（p<0.05）。NCVVH治療組的IAH/ACS和胰腺壞死感染的發(fā)生率、死亡率均高于<48小時CVVH治療組和>48小時CVVH治療組的IAH/ACS和胰腺壞死感染發(fā)生率、死亡率（p<0.05）。NCVVH治療組在入院后

5、48小時、72小時、7天三個時間點的APACHE-II評分均高于>48小時CVVH治療組和>48小時CVVH治療組在相應(yīng)各點的APACHE-II評分（p<0.05）。在<48小時CVVH治療組和>48小時CVVH治療組之間，兩組的死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異（p>0.05）；但<48小時CVVH治療組的腹痛緩解時間、腹脹緩解時間、住院周期均短于>48小時CVVH治療組的腹痛緩解時間、腹脹緩解時間、住院周期（p<0.05）。