先天性心臟病患兒術(shù)后呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病原菌特點(diǎn)及危險因素分析.pdf

1、目的：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（Ventilator-associated pneumonia, VAP）是造成先天性心臟病患兒心臟手術(shù)后死亡的重要原因之一。探究先天性心臟病患兒心臟外科手術(shù)術(shù)后呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的病原菌分布、藥物敏感性情況及相關(guān)危險因素，以期為合理治療及預(yù)防提供臨床依據(jù)。
　　方法：回顧性分析我院兒童重癥監(jiān)護(hù)病房（PICU）2012年1月至2014年12月進(jìn)行先心病矯治手術(shù)后呼吸機(jī)輔助通氣時間大于48小時的312例患兒的臨

2、床資料。根據(jù)其臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、痰培養(yǎng)結(jié)果將其分為VAP組和非VAP組。所有VAP患兒的診斷均依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會2013年制定 VAP診斷指南。入選患兒全部采用一次性吸痰管，在無菌條件下，通過氣管插管管道采集患兒下呼吸道分泌物。標(biāo)本在30分鐘內(nèi)送至我院檢驗(yàn)中心，使用瓊脂平板進(jìn)行相應(yīng)細(xì)菌或真菌培養(yǎng)，培養(yǎng)時間為24~72小時。對VAP患兒標(biāo)本陽性者的病原菌進(jìn)行相關(guān)藥物敏感性試驗(yàn)。同時選取先心病患兒圍手術(shù)期可能的危險因素進(jìn)行單

3、因素分析；并且對其有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的相關(guān)因素運(yùn)用非條件 logistic回歸分析，從而篩選出先心病患兒術(shù)后發(fā)生 VAP的獨(dú)立危險因素。
　　結(jié)果：312例先天性心臟病術(shù)后患兒中，有53例發(fā)生VAP，其發(fā)生率為17％。53例VAP患兒的標(biāo)本培養(yǎng)陽性者為51例，2例患兒痰培養(yǎng)結(jié)果提示陰性，但患兒出現(xiàn)發(fā)熱，肺部聽診聞及新出現(xiàn)的濕羅音，血常規(guī)顯示炎癥指標(biāo)升高，胸片提示肺炎，故仍診斷VAP。51例VAP患兒標(biāo)本共培養(yǎng)出陽性病原菌株63株，其中革

4、蘭陰性菌49株（77.8%），主要為銅綠假單胞菌21株（33%），鮑曼不動桿菌9株（14%），肺炎克雷伯桿菌7株（11%），嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌6株（10%）；革蘭陽性菌9株（14%），主要為金黃色葡萄球菌5株（7.9%）,溶血性葡萄糖球菌2株（3.0%），糞腸球菌2株（3.0%）；真菌5株（8%），主要為白色假絲酵母菌3株（4.8%），光滑念珠菌2株（3.2%）。藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示主要的革蘭陰性菌對頭孢噻肟、頭孢他啶、阿莫西林及哌拉西林等抗

5、生素耐藥率較高（總耐藥率在74%~95%），而對抗生素如阿米卡星、多粘菌素及美洛培南等較敏感（總耐藥率19%~32%）。9株以金黃色葡萄球菌為主的革蘭陽性致病菌株對青霉素、復(fù)方磺胺等耐藥性較高，而均對萬古霉素敏感（耐藥率為0）。5株真菌對常用的抗真菌藥物如5-氟胞嘧啶、兩性霉素 B、伊曲康唑、氟康唑等均比較敏感。對 VAP組和非VAP組進(jìn)行單因素分析，兩組間在白蛋白水平、術(shù)前是否使用抗生素、術(shù)前有無肺部感染、機(jī)械通氣時間、氣管插管次數(shù)、

6、鎮(zhèn)痛時間、體外循環(huán)時間、主動脈阻斷時間以及組胺（H2）受體阻斷劑的使用情況等方面，差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；Logistic回歸分析顯示，先天性心臟病患兒手術(shù)后發(fā)生VAP的獨(dú)立危險因素包括低白蛋白水平(<35g/L)、機(jī)械通氣時間較長(≥7 d)、反復(fù)插管(≥3次)、長時間體外循環(huán)(≥100 min)及長時間主動脈阻斷(≥60 min)（P<0.05）。
　　結(jié)論：先天性心臟病患兒心臟手術(shù)后發(fā)生 VAP是多方面機(jī)制