重癥肺炎合并先天性心臟病患兒的臨床病例分析.pdf

1、目的:比較重癥肺炎合并先天性心臟病(CHD)的患兒與單純重癥肺炎患兒相關(guān)病史、病原學(xué)、治療及預(yù)后情況，探討重癥肺炎合并CHD患兒的臨床特點(diǎn)及采取積極有效綜合性治療對(duì)降低死亡率及改善患兒預(yù)后的必要性.
　　方法:收集2012.1.1-2012.12.31期間重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院收治的重癥肺炎合并CHD患兒的臨床病例資料（定義為CHD組），回顧性分析其相關(guān)病史、鼻咽分泌物7種常見病毒、痰培養(yǎng)、藥敏、治療及預(yù)后情況;同時(shí)收集同期單純

2、重癥肺炎患兒的相關(guān)臨床病例資料作為對(duì)比（定義為對(duì)照組）.
　　結(jié)果:(1)共收集到2012.1.1-2012.12.31期間重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院收治的重癥肺炎合并CHD患兒的臨床病例資料270例，其中男160例，女110例;左向右分流型CHD有269例(99.6％);1周歲前發(fā)病的有250例(92.6％)，冬季為發(fā)病高峰，占37.04％;35例已反復(fù)患肺炎;43例有不同程度的營養(yǎng)不良(15.93％)，27例合并有循環(huán)系統(tǒng)外的先

3、天性畸形(10.00％)，其中，呼吸道畸形22例，消化道畸形5例，21-三體綜合征5例，手足畸形2例，甲狀腺功能低下1例;主要并發(fā)癥心力衰竭(HF)88例，呼吸衰竭(RF)207例，合并肺動(dòng)脈高壓(PAH)108例，其中，輕度PAH14例，中度PAH47例，重度PAH47例.與單純的重癥肺炎患兒相比，合并CHD的患兒其重癥肺炎發(fā)生更早，更易反復(fù)患肺炎，營養(yǎng)不良及循環(huán)系統(tǒng)外的先天性畸形發(fā)生率更高，PAH、HF及RF等并發(fā)癥更多.(2) C

4、HD組270例中共檢出病原220例，總檢出率與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）;其中，細(xì)菌感染179例，革蘭陰性桿菌126例，細(xì)菌感染陽性率及革蘭陰性桿菌檢出率較高，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);病毒感染95例，最常見為呼吸道合胞病毒，真菌感染30例，以白色假絲酵母菌為主，病毒、真菌感染總陽性率與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05）.(3)在藥敏試驗(yàn)中，CHD組產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶(ESBLs)陽性菌檢出率

5、比對(duì)照組高(P＜0.05），主要革蘭陰性桿菌肺炎克雷伯肺炎亞種、大腸埃希氏菌及流感嗜血桿菌對(duì)亞安培南、美洛配能、左旋氧氟沙星、環(huán)丙沙星較敏感;主要革蘭陽性球菌金黃色葡萄球菌及肺炎鏈球菌對(duì)萬古霉素、慶大霉素敏感.肺炎克雷伯肺炎亞種、大腸埃希菌及肺炎鏈球菌對(duì)青霉素100％耐藥.(4)270例CHD組中，259例入院時(shí)即予以經(jīng)驗(yàn)性抗生素使用(95.9％)，59例使用了碳青霉烯類藥物(21.9％)，7例使用了萬古霉素(2.6％)，11例使用了靜

6、脈抗真菌藥物(4.1％);行急診手術(shù)治療的有60名，其中56例急診手術(shù)成功后好轉(zhuǎn)出院(93.3％)，死亡4例(6.7％).(5)CHD組平均住院時(shí)間為(20.9±12.5)天，205例治療有效(75.9％)，無效65例(24.1％);與對(duì)照組相比，合并CHD的重癥肺炎患兒住院時(shí)間延長、治療有效率降低(P均＜0.05）.
　　結(jié)論:合并CHD的重癥肺炎患兒比單純重癥肺炎患兒發(fā)病更早，更易反復(fù)患肺炎，營養(yǎng)不良及循環(huán)系統(tǒng)外的先天性畸形發(fā)