上海醫(yī)?？傤~預(yù)付制下公立醫(yī)院行為模式研究.pdf

1、我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用支出增速連年超過(guò)GDP增速，個(gè)人衛(wèi)生總支出占比總費(fèi)用已超警戒線，“看病貴”成亟待解決的社會(huì)難題。新醫(yī)改在2009年頒布，力推被譽(yù)為“控制醫(yī)療費(fèi)用最有效”的支付制度——總額預(yù)付制。上海地區(qū)已于2002年開始探索、實(shí)踐這一制度，積累逾十余年經(jīng)驗(yàn)。
　　本文以上海市公立醫(yī)院為研究主體，將其在按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)和總額預(yù)付制下的行為模式影響因素作為研究?jī)?nèi)容，主要采用文獻(xiàn)綜述、搭建理論模型的定量分析、案例數(shù)據(jù)定性分析相結(jié)合的方法，對(duì)

2、不同支付制度下公立醫(yī)院的行為模式進(jìn)行了較為系統(tǒng)和深入的研究。
　　在按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)階段，采用理性經(jīng)濟(jì)人假設(shè)，構(gòu)建公立醫(yī)院與患者就醫(yī)博弈的模型，得出公立醫(yī)院采取合理或過(guò)度醫(yī)療行為與患者的經(jīng)濟(jì)水平相關(guān)；構(gòu)建公立醫(yī)院與醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管博弈模型，得出公立醫(yī)院合理醫(yī)療的概率與監(jiān)管成本負(fù)相關(guān)，與社會(huì)負(fù)面損失成本、受到處罰正相關(guān)的量化公式。
　　總額預(yù)付制階段，采用理性經(jīng)濟(jì)人假設(shè)，得到結(jié)論：公立醫(yī)院采取合理或過(guò)度醫(yī)療行為與患者的病情嚴(yán)重程度相

3、關(guān)；公立醫(yī)院合理醫(yī)療的概率也與按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)階段的三個(gè)要素相關(guān)；此外添加了公立醫(yī)院與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)算博弈，得到公立醫(yī)院需通過(guò)內(nèi)部制度改善，實(shí)現(xiàn)結(jié)余，才能達(dá)到與醫(yī)療機(jī)構(gòu)爭(zhēng)取預(yù)算的納什均衡。
　　案例分析從宏觀和微觀兩個(gè)維度入手，得到總額預(yù)付制實(shí)施后醫(yī)院的醫(yī)療行為改善，醫(yī)療費(fèi)用控制、費(fèi)用結(jié)構(gòu)均得到優(yōu)化的結(jié)論。
　　通過(guò)分析模型公式與案例數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，總額預(yù)付制對(duì)于上海市公立醫(yī)院的醫(yī)保支出確實(shí)起到控制作用，同時(shí)通過(guò)預(yù)算協(xié)商模式倒逼醫(yī)院改