輸尿管軟鏡碎石術(shù)后并發(fā)SIRS危險(xiǎn)因素分析及防治研究.pdf

1、目的：⑴建立輸尿管軟鏡治療泌尿結(jié)石的臨床數(shù)據(jù)庫(kù)，為結(jié)石研究提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。⑵輸尿管軟鏡碎石（FURL）術(shù)后并發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）危險(xiǎn)因素分析及建立預(yù)測(cè)模型以降低SIRS的發(fā)病率。⑶評(píng)估連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）在結(jié)石并發(fā)感染性休克患者的治療效果以及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。
　　方法：①回顧性收集2012年9月～2015年8月新華醫(yī)院泌尿外科1205例行FURL患者的臨床資料包括：一般資料，結(jié)石特征，慢性疾病史，結(jié)石手術(shù)史，術(shù)前一般

2、情況，輔助檢查，手術(shù)情況，并發(fā)癥情況，患者聯(lián)系方式。篩選出符合病例納入標(biāo)準(zhǔn)的FURL患者和術(shù)后并發(fā)SIRS的患者。②回顧性研究符合納入標(biāo)準(zhǔn)的1066例單純行FURL患者，術(shù)后并發(fā)SIRS88例，術(shù)后無(wú)SIRS對(duì)照組978例。對(duì)上述數(shù)據(jù)庫(kù)臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，通過(guò)單因素分析得到差異顯著的觀察指標(biāo)，通過(guò)Logistic回歸多因素分析FURL術(shù)后并發(fā)SIRS的危險(xiǎn)因素，并建立預(yù)測(cè)模型。通過(guò)受試者工作特征（ROC）曲線分析陽(yáng)性預(yù)測(cè)指標(biāo)和整體模型

3、預(yù)測(cè)的敏感性和特異性。③回顧性收集2013年7月～2015年8月我院因結(jié)石重癥感染并發(fā)休克進(jìn)入ICU治療20例患者的臨床資料。根據(jù)患者是否行CRRT輔助治療分為CRRT組6例，非CRRT組13例，1名患者ICU治療第一天死亡予以剔除。比較分析兩組患者進(jìn)入ICU后:0h、24h、48h、72h危重期間：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）、降鈣素原（PCT）、肌酐（Cr）、乳酸(LAC)等指標(biāo)變化。兩組基礎(chǔ)情況比較使用T檢驗(yàn)，各時(shí)

4、間段總體均數(shù)比較使用ANOVA檢驗(yàn)，通過(guò)統(tǒng)計(jì)結(jié)果結(jié)合臨床專業(yè)知識(shí)分析評(píng)價(jià)CRRT的治療效果及風(fēng)險(xiǎn)。
　　結(jié)果：⑴共收集1205例FURL患者臨床資料：?jiǎn)渭冃蠪URL成功患者共1079例，術(shù)后并發(fā)SIRS患者88例（7.30％），術(shù)后發(fā)熱但未達(dá)到SIRS診斷標(biāo)準(zhǔn)13例，術(shù)后正常患者978例（81.16%）；手術(shù)失敗38例；25例行 FURL+PCNL，36例FURL+URL，其中術(shù)后出現(xiàn)SIRS病例未納入第二部分研究；數(shù)據(jù)嚴(yán)重缺失2

5、7例。⑵單因素分析女性、高齡、患腎先天腎臟異常、菌尿、近期尿路感染史；患側(cè)PCNL史、患腎開放取石史、術(shù)中感染跡象、全身麻醉、中性粒細(xì)胞百分比（N%）＞70%、貧血、尿WBC計(jì)數(shù)＞10個(gè)/HP、CRP、PCT兩組差異顯著，Logisitic回歸多因素分析女性、菌尿、患側(cè)先天腎臟異常、近期尿路感染史、貧血、患側(cè)開放取石史、全身麻醉、尿WBC計(jì)數(shù)＞10個(gè)/HP、N%＞70%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。預(yù)測(cè)模型ROC驗(yàn)證（AUC=0.840），患側(cè)先天

6、腎臟異常（AUC=0.520,P=0.540）和患腎開放取石史（AUC=0.531,P=0.341）。⑶兩組19例患者 ICU第一天各基礎(chǔ)指標(biāo)比較無(wú)顯著差異，CRRT組與非CRRT組72 h內(nèi)觀察指標(biāo)變化比較：血WBC組間（P=0.049）；PCT組間（P=0.018）；乳酸組間（P=0.007)差異顯著。Cr組間無(wú)顯著差異（P=0.405），但 CRRT組 Cr水平下降迅速；PLT組間無(wú)顯著差異（P=0.482），CRRT組PLT呈下

7、降趨勢(shì)。CRRT組2例患者死亡，平均ICU住院時(shí)間為（14.00±3.10）d,非CRRT組3例死亡，平均ICU住院時(shí)間為（18.16±4.94）d。
　　結(jié)論：女性、菌尿、患側(cè)先天腎臟異常、近期尿路感染史、貧血、患側(cè)開放取石史、全身麻醉、尿 WBC計(jì)數(shù)＞10個(gè)HP、中性粒細(xì)胞百分比（N%）＞70%是 FURL術(shù)后并發(fā)SIRS的危險(xiǎn)因素?；貧w模型方程Logit(P)=-5.161+1.210(女性)+1.728（菌尿）+1.712