2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、目的:
  泌尿系統(tǒng)結(jié)石是泌尿外科的常見病、多發(fā)病,其中腎結(jié)石和輸尿管上段結(jié)石是經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)(percutaneous nephrolithotomy, PCNL)治療這類疾病最常用的手術(shù)方式之一,具有高效、安全、結(jié)石清除率高等特點(diǎn),已在臨床上廣泛開展使用[1,2],但是,PCNL術(shù)后常出現(xiàn)一系列并發(fā)癥,如出血,感染,水中毒,腎盂輸尿管連接部狹窄,尿外滲等,其中感染是最嚴(yán)重的并發(fā)癥,可危及生命,而伴有感染的全身炎癥反應(yīng)綜合征(s

2、ystemic inflammatory response syndrome,SIRS),即證實(shí)有細(xì)菌存在或有高度可疑感染病灶,為膿毒血癥。因此,當(dāng)PCNL術(shù)后SIRS伴感染者即演變?yōu)槟蛟葱阅摱狙Y,大大增加了患者病死率、住院時(shí)間及治療費(fèi)用。在關(guān)于PCNL的研究中,尿源性膿毒血癥是報(bào)道最多的圍手術(shù)期死亡原因,因此受到越來越多的泌尿外科醫(yī)生及麻醉醫(yī)生的關(guān)注[3]。有文獻(xiàn)報(bào)道,約有21.0~32.1%的患者術(shù)后并發(fā)發(fā)熱癥狀,約有0.3~4.

3、7%患者進(jìn)展成為尿源性膿毒血癥,進(jìn)而成為感染性休克或多器官功能衰竭,甚至死亡[4,5]。本研究通過556例行PCNL的患者進(jìn)行回顧性分析,以了解PCNL術(shù)后發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合征的危險(xiǎn)因素,探討圍手術(shù)期的麻醉相關(guān)因素及防治策略。
  方法:
  通過采集2015年3月1日~2016年2月29日556例在我院行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的腎結(jié)石患者的病歷資料,選取性別、糖尿病史、尿常規(guī)及尿培養(yǎng)結(jié)果、結(jié)石手術(shù)史、術(shù)中低血壓、鑄型結(jié)石、術(shù)前腎

4、積水、年齡、術(shù)前肌酐、結(jié)石大小、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中補(bǔ)液量、拔管時(shí)間、恢復(fù)室體溫(患者剛?cè)霃?fù)蘇室時(shí)所測量的體溫)等因素,應(yīng)用logistic回歸分析的方法研究經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合征的高危因素及麻醉相關(guān)因素。
  結(jié)果:
  本研究共納入556例患者,共有81例(14.6%)患者術(shù)后發(fā)生了SIRS。其中非SIRS組(475例)的男性293例,女性182例,平均年齡52.84±11.31歲;包括鑄型結(jié)石3例,術(shù)前尿常規(guī)

5、陽性414例;尿培養(yǎng)陽性率51例,血肌酐89.46±46.49U/L,結(jié)石直徑1.54±0.75cm,腎積水374例。SIRS組(81例)的男性40例,女性41例,平均年齡52.71±11.33歲;鑄型結(jié)石12例,術(shù)前尿常規(guī)陽性73例;術(shù)前中段尿培養(yǎng)陽性率24例,血肌酐106.18±91.15U/L例,結(jié)石直徑1.78±0.73cm,腎積水62例。麻醉及復(fù)蘇情況:非SIRS組(475例)術(shù)中低血壓發(fā)生率115例,術(shù)中補(bǔ)液量1158.69

6、±350.38ml,手術(shù)時(shí)間61.86±21.61min,拔管時(shí)間30.45±21.66min,復(fù)蘇室體溫平均36.102±0.506℃。SIRS組(81例)術(shù)中低血壓發(fā)生率40例,術(shù)中補(bǔ)液量1018.52±320.59ml,手術(shù)時(shí)間70.51±30.5min,拔管時(shí)間31.37±19.26min,復(fù)蘇室體溫平均35.998±0.589℃。單因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)術(shù)前肌酐是否異常、結(jié)石大小、是否鑄型結(jié)石、是否中段尿培養(yǎng)陽性、是

7、否女性、是否尿常規(guī)陽性、是否有術(shù)中低血壓、術(shù)中補(bǔ)液量、手術(shù)時(shí)間及恢復(fù)室體溫共10個(gè)因素的P值<0.1(以P值=0.1為限,>0.1需剔除)。再選取這10個(gè)因素做多因素logistic回歸,結(jié)果顯示術(shù)前肌酐異常、結(jié)石大小、鑄型結(jié)石、中段尿培養(yǎng)陽性及術(shù)中低血壓是PCNL術(shù)后發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合征的高危因素。
  結(jié)論:
  術(shù)前肌酐異常、結(jié)石大小、鑄型結(jié)石、中段尿培養(yǎng)陽性及術(shù)中低血壓是PCNL術(shù)后發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合癥的高危因素

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