經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后全身炎癥反應綜合征的危險因素及麻醉相關(guān)因素的分析.pdf

1、目的:
　　泌尿系統(tǒng)結(jié)石是泌尿外科的常見病、多發(fā)病，其中腎結(jié)石和輸尿管上段結(jié)石是經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)(percutaneous nephrolithotomy, PCNL)治療這類疾病最常用的手術(shù)方式之一，具有高效、安全、結(jié)石清除率高等特點，已在臨床上廣泛開展使用[1，2]，但是，PCNL術(shù)后常出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如出血，感染，水中毒，腎盂輸尿管連接部狹窄，尿外滲等，其中感染是最嚴重的并發(fā)癥，可危及生命，而伴有感染的全身炎癥反應綜合征(s

2、ystemic inflammatory response syndrome，SIRS)，即證實有細菌存在或有高度可疑感染病灶，為膿毒血癥。因此，當PCNL術(shù)后SIRS伴感染者即演變?yōu)槟蛟葱阅摱狙Y，大大增加了患者病死率、住院時間及治療費用。在關(guān)于PCNL的研究中，尿源性膿毒血癥是報道最多的圍手術(shù)期死亡原因，因此受到越來越多的泌尿外科醫(yī)生及麻醉醫(yī)生的關(guān)注[3]。有文獻報道，約有21.0～32.1％的患者術(shù)后并發(fā)發(fā)熱癥狀，約有0.3～4.

3、7％患者進展成為尿源性膿毒血癥，進而成為感染性休克或多器官功能衰竭，甚至死亡[4，5]。本研究通過556例行PCNL的患者進行回顧性分析，以了解PCNL術(shù)后發(fā)生全身炎癥反應綜合征的危險因素，探討圍手術(shù)期的麻醉相關(guān)因素及防治策略。
　　方法:
　　通過采集2015年3月1日～2016年2月29日556例在我院行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的腎結(jié)石患者的病歷資料，選取性別、糖尿病史、尿常規(guī)及尿培養(yǎng)結(jié)果、結(jié)石手術(shù)史、術(shù)中低血壓、鑄型結(jié)石、術(shù)前腎

4、積水、年齡、術(shù)前肌酐、結(jié)石大小、手術(shù)時間、術(shù)中補液量、拔管時間、恢復室體溫（患者剛?cè)霃吞K室時所測量的體溫）等因素，應用logistic回歸分析的方法研究經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后發(fā)生全身炎癥反應綜合征的高危因素及麻醉相關(guān)因素。
　　結(jié)果:
　　本研究共納入556例患者，共有81例(14.6％)患者術(shù)后發(fā)生了SIRS。其中非SIRS組（475例）的男性293例，女性182例，平均年齡52.84±11.31歲;包括鑄型結(jié)石3例，術(shù)前尿常規(guī)

5、陽性414例;尿培養(yǎng)陽性率51例，血肌酐89.46±46.49U/L，結(jié)石直徑1.54±0.75cm，腎積水374例。SIRS組（81例）的男性40例，女性41例，平均年齡52.71±11.33歲;鑄型結(jié)石12例，術(shù)前尿常規(guī)陽性73例;術(shù)前中段尿培養(yǎng)陽性率24例，血肌酐106.18±91.15U/L例，結(jié)石直徑1.78±0.73cm，腎積水62例。麻醉及復蘇情況:非SIRS組（475例）術(shù)中低血壓發(fā)生率115例，術(shù)中補液量1158.69

6、±350.38ml，手術(shù)時間61.86±21.61min，拔管時間30.45±21.66min，復蘇室體溫平均36.102±0.506℃。SIRS組（81例）術(shù)中低血壓發(fā)生率40例，術(shù)中補液量1018.52±320.59ml，手術(shù)時間70.51±30.5min，拔管時間31.37±19.26min，復蘇室體溫平均35.998±0.589℃。單因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)術(shù)前肌酐是否異常、結(jié)石大小、是否鑄型結(jié)石、是否中段尿培養(yǎng)陽性、是

7、否女性、是否尿常規(guī)陽性、是否有術(shù)中低血壓、術(shù)中補液量、手術(shù)時間及恢復室體溫共10個因素的P值＜0.1（以P值=0.1為限，＞0.1需剔除）。再選取這10個因素做多因素logistic回歸，結(jié)果顯示術(shù)前肌酐異常、結(jié)石大小、鑄型結(jié)石、中段尿培養(yǎng)陽性及術(shù)中低血壓是PCNL術(shù)后發(fā)生全身炎癥反應綜合征的高危因素。
　　結(jié)論:
　　術(shù)前肌酐異常、結(jié)石大小、鑄型結(jié)石、中段尿培養(yǎng)陽性及術(shù)中低血壓是PCNL術(shù)后發(fā)生全身炎癥反應綜合癥的高危因素