輸尿管軟鏡及硬鏡碎石的護(hù)3分析

1、輸尿管軟鏡及硬鏡碎石的護(hù)理,,1、泌尿系結(jié)石分類（按部位）,腎結(jié)石40%,輸尿管結(jié)石40%,,,泌尿系結(jié)石,,,膀胱結(jié)石17%,尿道結(jié)石3%,,,下尿路結(jié)石,上尿路結(jié)石,結(jié)石分布圖,,一、輸尿管硬鏡及軟鏡碎石簡介,2、輸尿管硬鏡碎石術(shù)介紹,輸尿管硬鏡取石術(shù)是輸尿管鏡由尿道經(jīng)膀胱進(jìn)入輸尿管內(nèi)，利用套石網(wǎng)籃或取石鉗把結(jié)石取出，或在輸尿管鏡下用激光碎石機(jī)等碎石設(shè)備，在輸尿管鏡引導(dǎo)窺視下精確碎石，將結(jié)石擊碎后再取出。,,,,,中下

2、段輸尿管結(jié)石，保守治療無效。,硬鏡適應(yīng)癥,,上段輸尿管結(jié)石， 體外碎石（ESWL)無效。 盡量原位碎石取石。,,硬鏡的優(yōu)缺點,與開放手術(shù)相比，具有損 傷小、痛苦輕、恢復(fù)快等優(yōu)點。,與體外碎石相比，避免了反復(fù)多次治療、等待排石過程長、碎石效果的不確定性等問題。,,,硬鏡,,一般只能處理輸尿管中下段的結(jié)石,對于輸尿管上段結(jié)石療效欠佳！,,,缺點,優(yōu)點,,輸尿管軟鏡介紹,在輸尿管硬鏡的基礎(chǔ)上發(fā)展起來,不同于傳統(tǒng)的輸尿管鏡，它可以

3、一直到達(dá)腎盂盞，對于輸尿管上段結(jié)石、腎盂結(jié)石、腎盞結(jié)石等都能達(dá)到很好的治療效果。,,利用一條直徑3mm左右的細(xì)鏡，經(jīng)過尿道、膀胱插入輸尿管，結(jié)合鈥激光將輸尿管結(jié)石或腎臟結(jié)石粉末化。,,利用人體天然的泌尿系統(tǒng)腔道，不在身體上做任何切口，是一種純粹的泌尿外科腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。,輸尿管軟鏡適應(yīng)癥,輸尿管迂曲致硬鏡入鏡失敗的輸尿管結(jié)石. 腎結(jié)石（腎盂明顯積水除外）。 淺表的上尿路移行細(xì)胞癌。 來源于上尿路血尿的定位診斷。,軟鏡的

4、優(yōu)點,與輸尿管鏡相比，鏡體 末端可上下彎曲270度， 可以觀察和處理輸尿管 硬鏡不能達(dá)到的腎盂、 腎盞結(jié)石。,與體外碎石相比，避免 了反復(fù)多次治療、等待 排石過程長、碎石效果 的不確性等問題。,與經(jīng)皮腎鏡相比，無需 建立人工通道，而是經(jīng) 過自然通道下進(jìn)行碎石 取石操作，手術(shù)風(fēng)險降 低，具有可重復(fù)性，病 人痛苦少。,手術(shù)只是碎石，術(shù)后還需排石的過程，對于大于3cm以上的結(jié)石，可能需要分次手

5、術(shù)。,缺點,,費(fèi)用較高，輸尿管軟鏡需自費(fèi)約12000元（不包括手術(shù)費(fèi)）不能使用醫(yī)保。,,,二、輸尿管（軟）鏡的術(shù)前術(shù)后護(hù)理,,【疼痛護(hù)理】 出現(xiàn)腎絞痛應(yīng)減少大幅度的活動，教會患者非藥性緩解疼痛的方法，如分散注意力。 提供安靜舒適的環(huán)境。 根據(jù)情況遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥，觀察并記錄療效。,術(shù)前護(hù)理,【飲食及飲水】 避免油膩、刺激性食物，避免高糖、高脂肪、高蛋白食物，如沒有輸尿管梗阻癥狀，建議每日多飲水，&

6、gt;3000ml。,,【病情觀察要點】 1.注意觀察患者尿液的顏色，性質(zhì)，量及排尿形態(tài)的改變。 2.密切觀察患者的生命體征的情況，結(jié)石伴感染者常有腰痛，發(fā)熱，寒戰(zhàn)，膿尿。患者劇烈疼痛時伴血壓下降，脈搏細(xì)速，防止感染性休克發(fā)生。 3.雙側(cè)輸尿管結(jié)石或孤立腎患者注意觀察腎功能的情況，水電解質(zhì)情況。,,【用藥觀察】 山莨菪堿（654-2）針：有口干、面紅、輕度擴(kuò)瞳，個別病人有心率加快及排尿困難。曲馬多針：偶見出汗、惡

7、心、嘔吐、鈉差、頭暈、無力、思睡等，在病人疲勞時更易產(chǎn)生。 杜冷丁針：連續(xù)使用能成癮，副作用有頭昏、頭痛、出汗、惡心等反應(yīng)。,,【術(shù)前準(zhǔn)備】 避免感冒、戒煙忌酒； 皮膚準(zhǔn)備； 藥物過敏試驗； 完成各項輔助檢查； 術(shù)前禁食12小時，禁飲6小時； 貴重物品保管； 術(shù)晨更換清潔的病員服,,【麻醉術(shù)后護(hù)理】 1.了解麻醉和手術(shù)方式、術(shù)中情況、引流情況 2.持續(xù)低流量吸氧 3.根

8、據(jù)患者情況遵醫(yī)囑安置心電監(jiān)護(hù) 4.使用床檔以防患者發(fā)生意外 5.嚴(yán)密監(jiān)測生命體征,術(shù)后護(hù)理,1.術(shù)后禁食6小時后半流質(zhì)飲食2.腰麻、硬麻后去枕平臥6小時后，取半臥位或健側(cè)臥位。3.術(shù)后6小時鼓勵緩慢下床站立，一天可下床活動。4、導(dǎo)尿管護(hù)理：無菌、固定、引流通暢、觀察。5、支架管護(hù)理,,【病情觀察】 術(shù)后注意保持留置導(dǎo)尿管通暢，觀察尿色、尿量、性狀變化，必要時紗布過濾小便，觀察碎石排出情況。 感染性結(jié)石術(shù)后觀察