輸尿管軟鏡鈥激光碎石圍手術期護理ppt課件

1、輸尿管軟鏡鈥激光碎石圍手術期護理,泌尿外科米莉,1,2,背景,隨著微創(chuàng)技術在泌尿外科領域的廣泛開展，輸尿管軟鏡術也開始在臨床中普遍開展輸尿管軟鏡術在輸尿管上段疾病的診療中發(fā)揮著巨大作用。輸尿管軟鏡術將成為泌尿外科微創(chuàng)今后發(fā)展的一個重要方向。盡管該技術在臨床應用中已逐漸成熟，盡管輸尿管軟鏡手術創(chuàng)傷小、安全性較高，但是圍手術期的護理依然重要。以下內容為查閱個護理單位文獻報道結合自身臨床實際應用，總結分析得出的護理經驗。,背景,經輸尿管鏡鈥激

2、光碎石術是近年來國內外開展的治療輸尿管結石的新技術，它具有安全、療效確切、創(chuàng)傷小、減少患者痛苦、術后恢復快、住院時間短等優(yōu)點，深受患者接受，但仍有輸尿管穿孔、感染等并發(fā)癥發(fā)生的可能。,3,區(qū)別,鈥激光是新型的結石治療方法，具有優(yōu)秀的碎石能力，可以高效粉碎各種成分的泌尿系結石，特別適用于高硬度的結石。與一般激光通過沖擊波原理碎石不同，鈥激光通過熱效應碎石，這由其極強的水吸收特性決定。激光產生的殘余熱能還具有明顯的止血效果。鈥激光碎石技術

3、操作簡單，通過膀胱鏡、輸尿管鏡或經皮腎鏡看到結石后，只需將光纖直接接觸結石表面激發(fā)激光即可，通過一種“鉆孔效應”，結石被汽化，形成細小的碎粒排出體外。另外，對于阻礙結石排出的炎性息肉，可以在碎石時一并用鈥激光予以切除，大大提高了結石治療的一次成功率。但是存在的缺點是由于鈥激光能量高，操作需特別小心，如操作不當，容易損傷輸尿管及腎臟，從而引起術中輸尿管穿孔或術后輸尿管狹窄。,4,總結,因此，鈥激光及氣壓彈道碎石均具有各自的優(yōu)點及缺點，并沒

4、有絕對的好壞之分。而它們只是輸尿管鐿取石術或微創(chuàng)經皮腎取石術中應用的一種碎石工具，而不是一種手術技術。只要掌握好真正的輸尿管鐿取石術或微創(chuàng)經皮腎取石術，應用鈥激光及氣壓彈道碎石均可取得很好的手術效果，正如“吃飯不管是選用刀釵或是用筷子，只要是用得好，效果都差不多”。而合理的應用兩種方法相結合是才最好的方法。,,氣壓彈道碎石是目前國內外治療,泌尿系統(tǒng)結石,主要的方法。該技術,是通過氣壓彈道碎石機來實施，其碎石原理是利用壓縮氣體產生的,能量

5、驅動碎石機手柄內的子彈體，子彈體高速運動撞擊治療探桿，,治療探桿沖擊結石將結石擊碎，然后分塊取出，必要時通過腎鏡鉗,取出碎石，具有手術時間短、簡單、安全、高效。其最大的優(yōu)點是,對周圍組織器管無電熱損傷、同時碎石速度快。但是，應用氣壓彈,道碎石治療輸尿管上段結石時，結石容易擊回腎內；另外，氣壓彈,道碎石對于高硬度的結石效果不太理想。,5,6,圍手術期護理,7,術前護理,,,,,,,,,,,有無輸尿管軟鏡的禁忌癥,基礎疾病及治療情況,生命體

6、征檢測,既往結石手術史,藥物使用情況（抗凝藥物的使用）,女性患者月經史,8,術前護理,,評估患者對輸尿管軟鏡 技術的認知程度,,對術后留置導尿管的患者如何自我護理,,使 患者能夠以最佳的心理狀 態(tài)配合手術和治療,,心理護理,9,,,完成各項?？茩z查：靜脈腎盂造影、CT、腎動態(tài)顯像等,,術前護理,,術前準備,手術護理常規(guī)：1、呼吸功能鍛煉，戒煙；治療上感；練習呼吸運動，有效咳嗽和排痰等方法

7、。2、胃腸道準備：術前禁食12小時；術前4小時禁水；并說明術前禁食禁飲的重要性；3、其他常規(guī),常規(guī)尿常規(guī)、中段尿培養(yǎng)和藥物敏感試驗：術前合并尿感染，根據藥敏，術前行抗菌治療5-7天，或直至培養(yǎng)結果陰性；無合并感染者，術前半小時使用頭孢,10,手術室護理,手術室護理主要為輸尿管軟鏡術的器械準備：內鏡 輸尿管硬鏡 輸尿管軟鏡導絲 斑馬導絲灌洗液 生理鹽水灌洗液

8、 微電腦液壓灌注操作器械 三角套籃 輸尿管軟鏡活檢鉗,11,手術室護理,輸尿管擴展器械 輸尿管球囊擴展器 輸尿管通道鞘碎石器械 鈥激光機 鈥激光導絲200um光纖儀器設備 內鏡連接設備、成像系統(tǒng),12,術后護理,,,常規(guī)護理,,1、體位：全身麻醉未清醒前予去枕平臥，頭偏向一側； 清醒后予

9、斜坡臥位,2、生命體征：心電監(jiān)護（特別體溫和血壓情況）；低流量吸氧4—6h；,3、活動：鼓勵患者術后早期下床活動；臥床期間加強患者進食及排便； 預防壓瘡的發(fā)生,4、飲食：術后6小時無胃腸道反應，可進食流質；禁止平臥位喂食。,13,留尿管目的：引流膀胱尿液、減低內壓、檢測尿量、觀察出血情況。護理要點：1、妥善固定尿管及引流袋，引流袋高度不可超過恥骨聯

10、 合水平。 2、術后持續(xù)開放導尿管，保持通暢，減輕膀胱輸尿管反流。 3、觀察引流液顏色、性質和量；必要時膀胱持續(xù)沖洗。 4、預防感染：會陰護理；注意無菌操作；biw跟換引流袋；多飲 水日間2000-2500ml；睡前300ml,,術后護理,,,,導尿管

11、的觀察與護理,,術后護理,14,術后留置雙“J”目的：保持腎盂、輸尿管、膀胱的通暢性，防止輸尿管梗阻與狹窄，有助于水腫消退、粘膜修復利于結石排出。1、觀察尿液的顏色及尿量:出現尿道不適、血尿，考慮雙J管刺激引起， ——囑多飲水，及時排尿，注意休息。不做四肢和腰部同時伸展動 作、突然下蹲動作，避免干重活及劇烈活動，防止雙J管滑脫。如血 尿明顯，及時回院復查。2、置管一側腰部脹痛不適——膀胱輸尿管尿液

12、反流所致——定時排尿 排尿時放松；建議使用坐廁；保暖、防止受涼引起咳嗽及保持大便 通暢，減輕腹壓，避免尿液反流。3、告知患者按期拔管的重要性。,,,,,,留置雙J管的護理,15,,,術后護理,,,癥狀表現：寒戰(zhàn)高熱,血壓持續(xù)下降；脈搏增快；呼吸加速,并發(fā)癥的觀察、預防與護理,一、感染,,防治原則：術前控制好泌尿道感染；術中避免沖水過多、壓力過高、時 間過長

13、；給予保暖措施；,二、休克,,主要原因：1、術前感染未控制；術中灌注壓過高；,處理原則：加快輸液速度，擴充血容量；遵醫(yī)囑予抗生素；,考慮是否發(fā)生低血容量性休克或感染性休克,16,,,術后護理,,,包括輸尿管粘膜損傷、穿孔、撕脫、套疊、斷裂,嚴密觀察患者生命體征、尿液顏色和血紅蛋白的變化；,并發(fā)癥的觀察、預防與護理,三、輸尿管損傷,,2、 防治措施：動作輕柔；遇到阻力時退鏡觀察等待片刻，麻醉充分后再進 鏡；看清輸尿管官腔及