骨特異性堿性磷酸酶與維持性血液透析患者心血管鈣化的關(guān)系.pdf

1、目的：⑴探討腹主動(dòng)脈鈣化(AAC)對(duì)維持性血液透析（MHD）患者預(yù)后的評(píng)估價(jià)值。⑵了解MHD患者血清骨特異性堿性磷酸酶（BAP）表達(dá)水平并分析相關(guān)影響因素。⑶探討MHD患者血清BAP水平與心血管鈣化之間的關(guān)系。
　　方法：①選取MHD患者164例，通過腹部側(cè)位平片檢測(cè)腹主動(dòng)脈的鈣化情況。根據(jù)鈣化評(píng)分將患者分為低AAC組（AAC≤4）和高AAC組（AAC＞4），并對(duì)這些患者進(jìn)行為期（54.39±13.90）個(gè)月的隨訪，以Kaplan

2、-Meier分析比較隨訪期間兩組患者的全因死亡率和心血管疾?。–VD）死亡率，COX回歸模型分析影響患者全因死亡及CVD死亡的因素，運(yùn)用受試者工作特征（ROC）曲線及曲線下面積（AUC）評(píng)價(jià)AAC對(duì)MHD患者預(yù)后的評(píng)估價(jià)值。②采用酶聯(lián)免疫法測(cè)定156例MHD患者和30例年齡、性別匹配的健康對(duì)照組的血清BAP水平，以逐步多元線性回歸分析影響MHD患者血清BAP水平的危險(xiǎn)因素。③運(yùn)用腹部側(cè)位平片和心彩超檢查評(píng)估156例MHD患者的AAC和心

3、臟瓣膜鈣化情況，分析血清BAP水平與MHD患者心血管鈣化的關(guān)系。
　　結(jié)果：⑴164例MHD患者中，113例（68.90％）發(fā)生AAC。Kaplan-Meier分析顯示高AAC組的全因死亡率（31.65%vs8.24%，P＜0.01）和CVD死亡率（22.78%vs4.71%，P＜0.01）顯著高于低AAC組。COX回歸模型顯示AAC是MHD患者發(fā)生全因死亡（HR=3.057，95%CI：1.051-8.890，P=0.012）及

4、CVD死亡（HR=4.263，95%CI：1.239-10.268，P=0.003）的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。ROC曲線顯示AAC預(yù)測(cè)MHD患者全因死亡及CVD死亡的價(jià)值較高，AUC分別為0.719（95%CI：0.617-0.821，P<0.01)和0.743（95%CI：0.640-0.847，P<0.01)。⑵MHD患者血清 BAP水平明顯高于健康對(duì)照組[19.75(17.45-21.90)μg/L vs11.75(8.85-12.98)μ

5、g/L，P＜0.01]，BAP水平與透析齡（r=0.166,P=0.031）、高敏C反應(yīng)蛋白（hsCRP）(r=0.156,P=0.045)、全段甲狀旁腺激素（iPTH）（r=0.218,P=0.004）、AAC(r=0.389,P=0.001)呈正相關(guān)。逐步多元線性回歸分析顯示，iPTH(β=0.208,P=0.005)、AAC積分(β=0.231,P=0.002)是影響MHD患者血清BAP水平的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。⑶腹主動(dòng)脈重度鈣化組（A

6、AC≥16）的MHD患者血清BAP水平明顯高于無或輕度鈣化組（AAC≤4）[21.40(20.45-23.60)μg/L vs17.30(16.20-19.50)μg/L,P＜0.01]和中度鈣化組（5≤AAC≤15）[21.40(20.45-23.60)μg/Lvs19.80(17.80-21.90)μg/L,P＜0.01]。有心臟瓣膜鈣化組患者的BAP水平顯著高于無心臟瓣膜鈣化組患者[21.05(19.25-23.30)μg/Lvs

7、18.60(16.95-21.20)μg/L，P＜0.01)]。隨著血清BAP水平的升高，腹主動(dòng)脈重度鈣化（AAC≥16）的患者比例逐漸增高，而無或輕度鈣化（AAC≤4）的患者比例逐漸降低。血清BAP水平與左室舒張末內(nèi)徑(LVDd)(r=0.218,P=0.014)、左室收縮末內(nèi)徑(LVDs)(r=0.251,P=0.005)、左房?jī)?nèi)徑(LAD)(r=0.273,P=0.002)呈正相關(guān)，與左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)(r=-0.026,P

8、=0.006)呈負(fù)相關(guān)。多因素 logistic回歸分析顯示，年齡（OR=2.527,P=0.012）、透析齡（OR=3.025，P=0.023）、血清BAP水平（OR=3.475，P=0.026）是影響MHD患者AAC的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。ROC曲線顯示，血清BAP診斷AAC的AUC為0.737（95%CI：0.619-0.855,P=0.001），當(dāng)血清BAP濃度為17.55μg/L時(shí)，其敏感度為81.7%，特異性為74.5%。