骨關節(jié)炎全膝關節(jié)置換術后下肢力線與早期臨床效果關系的研究.pdf

1、背景：
　　骨關節(jié)炎（osteoarthritis，OA）是最常見的關節(jié)炎形式，是由于機械性和生物性因素的作用，破壞了關節(jié)軟骨細胞及細胞外基質、軟骨下骨的正常合成與降解導致的，主要累及膝關節(jié)和髖關節(jié)，是導致中老年人關節(jié)功能障礙甚至慢性殘疾的主要因素。OA的本質是關節(jié)及其組成部分的退行性改變與修復重建過程失調的病理狀態(tài)，常常伴有繼發(fā)炎性改變，主要表現(xiàn)為關節(jié)疼痛、關節(jié)周圍腫脹、壓痛、活動及功能受限等。隨著我國逐漸步入老齡化社會，OA患

2、者的數(shù)量將會明顯增加，將會給社會、家庭帶來沉重的負擔，因此，這不單純是一個公共健康問題，更是一個社會問題。
　　人工全膝關節(jié)置換術（Total knee arthroplasty，TKA）被譽為20世紀骨科領域的重大進步，具有劃時代的意義，尤其給骨關節(jié)炎患者帶來了福音。大量研究表明，目前TKA可以有效地緩解OA患者的關節(jié)不適癥狀，促進關節(jié)功能的早期恢復，極大的提高了術后生活質量。TKA手術獲得成功的核心是要精確的重建下肢力線和恢復

3、正常的膝關節(jié)生物力學結構，如果下肢力線對位不良，將會導致膝關節(jié)疼痛、關節(jié)失穩(wěn)、假體松動、聚乙烯襯墊磨損松動等并發(fā)癥，最終導致TKA失敗。盡管關于TKA下肢力線定位的新方法不斷研究提出，但是傳統(tǒng)TKA優(yōu)勢獨特，并且大量關于術后效果的中、短期臨床研究也未發(fā)現(xiàn)二者間存在顯著的差異。因此，本研究從傳統(tǒng)TKA出發(fā)，隨訪觀察術后臨床效果，討論下肢力線允許偏離正常中立位的范圍并探索其發(fā)生偏離的主要原因。
　　目的：
　　1.觀察膝關節(jié)OA

4、行TKA后下肢力線情況，隨訪TKA術后早期臨床效果，并分析二者之間的關系；
　　2.討論下肢力線允許偏離中立位的范圍；
　　3.探索TKA術后下肢力線發(fā)生偏差的主要原因。
　　方法：
　　回顧性分析第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院關節(jié)置換中心自2014年1月1日至2014年12月31日期間行初次TKA的138例（203膝）膝骨關節(jié)炎患者，術后隨訪10.5±3.2月，手術前后拍攝下肢全長X線片（LLR）、測量脛骨股骨機械軸夾角

5、（MFTA）、股骨遠端外側角（LDFA）、脛骨近端內側角（MPTA）。采用術后膝關節(jié)活動度（ROM）、美國膝關節(jié)協(xié)會評分（AKS）、特種外科醫(yī)院膝關節(jié)評分（HSS）評價 TKA術后效果。將MFTA分為控制在2°以內組和3°以內組分別討論下肢力線允許偏離中立位的范圍，利用LDFA、MPTA與術后臨床效果的關系分析術后下肢力線出現(xiàn)偏差的主要原因。
　　結果：
　　1.TKA術后下肢力線較術前明顯改善，由術前9.9°±8.2°改善

6、到1.2°±2.8°。TKA術后效果顯著，ROM由術前96.7°±22.1°提高到術后108.5°±9.8°；AKS關節(jié)評分與功能評分分別由術前的36.2±14.2、30.5±16.0提高到術后91.6±5.5、87.3±8.3（P＜0.05），HSS評分由術前44.2±10.6提高到術后89.6±5.1（P＜0.05）；術后優(yōu)良率達99％。
　　2.采用3°作為衡量下肢力線的標準：-3°≤MFTA≤3°組術后AKS關節(jié)與功能評分

7、、HSS評分高于MFTA＞3°或MFTA＜-3°組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組術后ROM差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。采用2°作為標準：-2°≤MFTA≤2°組與MFTA＞2°或＜MFTA-2°組相比，術后除AKS關節(jié)評分外，ROM、AKS功能評分、HSS評分差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　3.以3°為標準對LDFA、MPTA分別進行分組時，除術后ROM外，-3°≤LDFA≤3°組的AKS關節(jié)、AKS功能

8、評分、HSS評分高于LDFA＞3°或＜-3°LDFA組，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；-3°≤MPTA≤3°組與MPTA＞3°或MPTA＜-3°組相比，術后ROM、AKS關節(jié)、AKS功能評分、HSS評分組間差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　結論：
　　1.傳統(tǒng)TKA術后下肢力線重建精確，短期隨訪臨床效果確切；
　　2.下肢力線偏離中立位的范圍以3°最適宜，即外翻3°~內翻3°；
　　3.TKA術后股