全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并骨關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用.pdf

1、目的：探討膝類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatic arthritis，RA）合并骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis，OA)患者行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(total kneereplacement，TKR)的手術(shù)方式、圍手術(shù)期相關(guān)問(wèn)題的處理措施及對(duì)術(shù)后臨床療效的評(píng)價(jià)。
　　 方法：對(duì)自2006年1月至2009年9月期間由同一主刀醫(yī)師進(jìn)行的10例14個(gè)膝關(guān)節(jié)TKR手術(shù)綜合分析。通過(guò)術(shù)前查體、化驗(yàn)檢查及影像資料判定這些膝關(guān)節(jié)同時(shí)符合膝類風(fēng)濕關(guān)

2、節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且不能用同一疾病解釋所有臨床現(xiàn)象；通過(guò)術(shù)中所見及術(shù)后病理結(jié)果證實(shí)術(shù)前診斷。根據(jù)公認(rèn)的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的指征判定這些患者是否適合行TKR手術(shù)。這10例患者中男3例，女7例，平均年齡為58歲（范圍55-64歲），其中雙膝病變患者4例。對(duì)于雙膝病變患者通過(guò)術(shù)前對(duì)身體條件的綜合評(píng)估，并給予積極術(shù)前準(zhǔn)備，均采用一期完成置換手術(shù)。對(duì)于術(shù)前長(zhǎng)期應(yīng)用抗風(fēng)濕藥物或合并其他疾病患者給予相應(yīng)處理。全部手術(shù)均采用同一手術(shù)方式，即采用

3、髕骨旁內(nèi)側(cè)入路；膝關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜徹底清理；無(wú)水酒精浸泡關(guān)節(jié)腔3遍滅活殘留滑膜細(xì)胞；根據(jù)術(shù)前畸形情況針對(duì)性松解相應(yīng)軟組織：采用常規(guī)方式截骨；應(yīng)用的假體全部為后穩(wěn)定型膝關(guān)節(jié)假體：術(shù)中減少軟組織牽拉，避免術(shù)后皮膚壞死等并發(fā)癥。術(shù)后積極預(yù)防下肢深靜脈血栓、感染、失血、刀口愈合不良等并發(fā)癥。合并有內(nèi)科疾病的患者在圍手術(shù)期請(qǐng)相應(yīng)內(nèi)科醫(yī)師協(xié)助治療。根據(jù)患者具體病情采用個(gè)體化措施促進(jìn)康復(fù)鍛煉。
　　 結(jié)果：根據(jù)術(shù)后膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度(r

4、ange of motion，ROM)、并發(fā)癥發(fā)生數(shù)量評(píng)價(jià)臨床療效。所有病人均采用門診復(fù)查隨訪形式，最短隨訪時(shí)間為3月，最長(zhǎng)隨訪時(shí)間為36月，平均隨訪時(shí)間為10月。隨訪內(nèi)容包括術(shù)后拍片、HSS評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后3個(gè)月時(shí)10例患者的14膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分平均為78分（范圍，75-83分），比術(shù)前的30分（范圍，19-37分）提高了48分。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度從術(shù)前的70（范圍，60-90）增加到術(shù)后的110（90-120）。隨

5、訪期間置換膝關(guān)節(jié)拍片均顯示假體位置良好。隨訪中其中1例出現(xiàn)刀口愈合延遲，恰當(dāng)處理后治愈。1例患者出現(xiàn)輕度的膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。其余患者未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。
　　 結(jié)論：對(duì)于臨床表現(xiàn)符合RA和OA雙重標(biāo)準(zhǔn)的患者可根據(jù)術(shù)中所見及術(shù)后病理判定是否為RA合并OA患者。對(duì)于符合TKR手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的膝關(guān)節(jié)RA合并OA患者可行關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療，術(shù)前適當(dāng)調(diào)整抗風(fēng)濕藥物、積極處理合并疾病、手術(shù)采用髕骨旁內(nèi)側(cè)入路、膝關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜徹底清理、無(wú)水酒精浸泡關(guān)節(jié)腔3遍滅活殘留