良性前列腺增生中前聯(lián)合對排尿困難的影響及其機制研究.pdf

1、背景及目的：
　　良性前列腺增生（Benign prostate hyperplasia,BPH）是老年男性常見的疾病，且發(fā)病率隨著年齡的增長而增加。目前針對BPH的治療主要措施為觀察等待、藥物治療、手術(shù)治療，其中藥物治療和手術(shù)治療約占55％，且經(jīng)藥物治療的BPH最終大部分（68%）仍需手術(shù)治療。目前BPH手術(shù)治療以解除尿道前列腺部機械性梗阻為目標(biāo)，手術(shù)方式以TURP為金標(biāo)準(zhǔn)， TURP手術(shù)切除范圍為精阜以上前列腺，深度達前列腺包

2、膜，包括前列腺前聯(lián)合區(qū)，但在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)前列腺增生擠壓尿道，引起下尿路機械性梗阻多發(fā)生于前列腺兩側(cè)葉及中葉，前聯(lián)合區(qū)極少引起下尿路機械性梗阻；并且部分小前列腺患者單純行前列腺中葉、雙側(cè)葉切除，手術(shù)效果與傳統(tǒng)TURP相當(dāng)。另一方面，部分TURP手術(shù)并發(fā)癥與前聯(lián)合有關(guān)，例如出血、膀胱頸攣縮（發(fā)生率約0.3%-10%）、前列腺恥骨聯(lián)合瘺。但是目前尚無保留前聯(lián)合的TURP報道，也無相關(guān)理論依據(jù)，為此本課題就良性增生前列腺中前聯(lián)合區(qū)對排尿困難的

3、影響及其機制進行研究。
　　材料及方法：
　　隨機選取12例于2015年1月1日至2015年12月31日在汕大附二院泌尿外科住院的BPH病例，統(tǒng)計前聯(lián)合厚度、最大尿流率、IPSS評分等指標(biāo)，對前聯(lián)合厚度與最大尿流率、前聯(lián)合厚度與I-PSS評分的進行相關(guān)性檢驗。另選取20例于2015年1月1日至2015年12月31日在汕大附二院泌尿外科行TURP術(shù)的BPH病例，術(shù)中先留取尿道內(nèi)口12點方向組織為前聯(lián)合標(biāo)本，再隨機留取移行區(qū)前列

4、腺標(biāo)本，且所有病例術(shù)后被病理科證實為良性前列腺增生，對留取的標(biāo)本行HE染色，用面積法分別計算出前聯(lián)合區(qū)、移行區(qū)上皮比例，用wilcoxon檢驗比較兩者差異。對標(biāo)本免疫組織化學(xué)染色，標(biāo)記出前聯(lián)合區(qū)、移行區(qū)平滑肌及α受體，用面積法分別計算出前聯(lián)合區(qū)、移行區(qū)平滑肌占間質(zhì)的比例及α受體比例，用配對t檢驗比較兩者差異。
　　結(jié)果：
　　通過前列腺厚度與排尿困難相關(guān)性研究，發(fā)現(xiàn)前聯(lián)合厚度與最大尿流率（Vmax）、I-PSS無相關(guān)性（P>

5、0.05）。通過HE染色對比，發(fā)現(xiàn)在增生的前列腺中前聯(lián)合存在部分腺上皮，但上皮比例較移行區(qū)少（P<<0.05）。經(jīng)免疫組織化學(xué)染色，對比前聯(lián)合區(qū)與移行區(qū)，發(fā)現(xiàn)移行區(qū)間質(zhì)中平滑肌較前聯(lián)合區(qū)較多，而前聯(lián)合α1A受體密度與移行區(qū)無統(tǒng)計學(xué)差異。
　　結(jié)論：
　　1.在良性增生的前列腺中前聯(lián)合的增生程度與排尿困難程度無關(guān)。
　　2.良性增生前列腺中前聯(lián)合區(qū)與排尿困難無關(guān)的原因可能為其不參與機械性梗阻，以及在動力性梗阻方面對排尿困