正常前列腺、良性前列腺增生及前列腺癌的磁共振成像研究.pdf

1、[目的]一、定量分析不同年齡段正常前列腺及中央腺各徑線MR測(cè)量值，建立正常前列腺體積標(biāo)準(zhǔn)，為MRI評(píng)價(jià)前列腺增生提供參考值。 二、定量分析不同年齡段前列腺增生患者前列腺及中央腺各徑線MR測(cè)量值的變化，以及不同增生程度與各徑線間的關(guān)系。 三、探討正常前列腺、前列腺增生和前列腺癌的MRI和MRI增強(qiáng)掃描表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷價(jià)值。 [材料與方法]一、正常前列腺M(fèi)RI研究：選取30例無(wú)任何泌尿系統(tǒng)癥狀體征的正常成年男性作

2、為研究對(duì)象，按其年齡段分為四組：第一組(20-30歲，n=5)，第二組(31-40歲，n=9)，第三組(41-50歲，n=5)，第四組(51-63歲，n=11)。MRI測(cè)量前列腺和中央腺的前后徑、左右徑、上下徑，并計(jì)算其體積、重量以及中央腺體積占前列腺總體積的比例。比較分析不同年齡段上述MR測(cè)量值的特性。觀察正常MRI表現(xiàn)，以及比較增強(qiáng)掃描中央腺與外周帶的強(qiáng)化幅度。 二、良性前列腺增生MRI研究：選取25例經(jīng)病理活檢或尿道前列腺

3、電切術(shù)證實(shí)的前列腺增生患者作為研究對(duì)象，分別按其年齡段分組：第一組(＜60歲，n=6)，第二組(61-70歲，n=8)，第三組(71-80歲，n=9)，第四組(＞81歲，n=2)，MRI測(cè)量前列腺和中央腺的前后徑、左右徑、上下徑，并計(jì)算其體積、重量，以及中央腺體積占前列腺總體積的比例。比較分析不同年齡段上述MR測(cè)量值的特性。按增生程度分組Ⅰ度(n=3，平均年齡67歲)，Ⅱ度(n=12，平均年齡64.8歲)，Ⅲ度(n=5，平均年齡67.2

4、歲)，Ⅳ度(n=5，平均年齡77.6歲)。比較不同增生程度與正常組間的各徑線MR測(cè)量值的關(guān)系。觀察良性前列腺增生MRI平掃及增強(qiáng)表現(xiàn)。 三、前列腺癌MRI研究：收集20例經(jīng)手術(shù)或病理活檢確診的前列腺癌患者的MRI資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)Jewett和Wbitmore的分期進(jìn)行分期。觀察動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描各期腫瘤的信號(hào)變化情況，并繪制時(shí)間-信號(hào)曲線?？偨Y(jié)不同時(shí)期前列腺癌MRI平掃及增強(qiáng)表現(xiàn)特點(diǎn)。 [結(jié)果]一、年齡因素所致前列腺各

5、徑線MR測(cè)量值變化的相關(guān)研究：正常前列腺前后徑為3.02±0.47cm，左右徑為4.19±0.52cm，上下徑為3.24±0.34cm，總體積為22.01±7.48cm3，重量為23.11±7.86g。不同年齡段除上下徑無(wú)顯著性差異外，前后徑、左右徑、體積及重量存在顯著性差異(P值分別為0.006、0.001、0.014)。正常前列腺中央腺前后徑為2.01±0.41cm，左右徑為2.06±0.34cm，上下徑為2.01±0.32cm，體

6、積為4.46±1.74cm3，重量為4.68±1.82g，正常前列腺中央腺占前列腺總體積的比例為20.4％。不同年齡段的中央腺體積和重量存在顯著性差異(P=0.035)。 二、正常前列腺靜脈期中央腺與外周帶強(qiáng)化幅度，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，兩者之間存在顯著性差異(P=0.0001)，中央腺?gòu)?qiáng)化幅度高于外周帶強(qiáng)化幅度。 三、年齡因素及增生程度與前列腺各徑線MR測(cè)量值的相關(guān)研究：增生前列腺前后徑、左右徑、上下徑、體積及重量均大于正常

7、值，不同年齡段增生前列腺上下徑存在顯著性差異，其余各項(xiàng)無(wú)顯著性差異。中央腺體積占腺體比例平均為46.1％，明顯大于前列腺正常組的20.4％。不同增生程度前列腺及中央腺前后徑、左右徑、上下徑、體積及重量MR測(cè)量值各項(xiàng)間均存在著顯著性差異(P＜0.001)，正常組與Ⅰ度增生組前后徑、左右徑、上下徑、體積及重量無(wú)顯著性差異。四、良性前列腺增生MRI表現(xiàn)：25例前列腺增生均發(fā)生在中央腺，有1例合并外周帶增生。前列腺體積增大，以中央腺體積為主，信

8、號(hào)不均勻，外周帶受壓變薄甚至消失，信號(hào)減低，增生結(jié)節(jié)T2WI可呈高、等、低信號(hào)。增強(qiáng)掃描呈輕度不均勻強(qiáng)化。 五、前列腺癌動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描表現(xiàn)：8例強(qiáng)化峰值位于增強(qiáng)早期，1例強(qiáng)化峰值位于增強(qiáng)中期，2例表現(xiàn)為逐漸強(qiáng)化，1例未見(jiàn)明顯強(qiáng)化。時(shí)間-信號(hào)曲線表現(xiàn)：腫瘤強(qiáng)化早期明顯強(qiáng)化，中期強(qiáng)化幅度逐漸下降直至晚期。CG呈逐漸強(qiáng)化，強(qiáng)化峰值位于中、晚期；PZ也呈逐漸強(qiáng)化，強(qiáng)化幅度較低。 [結(jié)論]一、正常前列腺：1、不同年齡段除上下徑無(wú)顯著

9、性差異外，前后徑、左右徑、體積及重量存在顯著性差異(P＜0.05)。年齡與前列腺總體積呈正相關(guān)，即隨著年齡增長(zhǎng)，前列腺體積逐漸增大。中央腺前后徑、左右徑、上下徑各年齡段間無(wú)顯著性差異，不同年齡段的中央腺體積和重量存在顯著性差異(P=0.035)。前列腺中央腺體積隨著年齡增大而增大，兩者呈正相關(guān)關(guān)系。 2、MRI可以清楚顯示前列腺的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，尤其是T2WI，可以區(qū)分中央腺、外周帶及纖維基質(zhì)帶，與正常解剖相近。 3、增強(qiáng)掃描

10、中央腺與外周帶多有不同程度強(qiáng)化，外周帶的強(qiáng)化程度低于中央腺，使T1WI增強(qiáng)掃描在區(qū)帶解剖方面的顯示優(yōu)于T1WI平掃。 二、良性前列腺增生(BPH)： 1、增生前列腺前后徑、左右徑、上下徑、體積及重量均大于正常MR測(cè)量值。隨著年齡增長(zhǎng)，前列腺體積及中央腺體積增生程度愈重，70歲以后前列腺增生尤為明顯。 2、Ⅰ度增生與正常組各參數(shù)間無(wú)顯著性差異，前列腺的大小可正?；蛏杂性龃?，僅表現(xiàn)為中央腺信號(hào)異常，此時(shí)DRE易造成漏

11、診；正常組與其它不同程度前列腺增生組間存在著顯著性差異。 3、前列腺增生主要發(fā)生在移行帶，在MRI上表現(xiàn)為中央腺體積的增大，故中央腺體積占前列腺總體積的比例可作為判斷是否存在前列腺增生和判斷前列腺增生程度的指標(biāo)。 4、良性前列腺增生結(jié)節(jié)可因組織成分而有不同表現(xiàn)(T2WI可為低信號(hào)、中等結(jié)號(hào)或高信號(hào))，增強(qiáng)掃描中央腺多表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化，結(jié)節(jié)有輕度強(qiáng)化，強(qiáng)化介于中央腺與外周帶之間。 三、前列腺癌：1、MRI可以幫助確