良性前列腺增生的護(hù)理查房

1、,1、前列腺概述2、解剖3、病因及病理生理4、輔助檢查及治療5、病例導(dǎo)入6、護(hù)理7、健康教育,主要內(nèi)容,什么是良性,前列腺增生,,良性前列腺增生簡(jiǎn)稱前列腺增生（BPH），是前列腺非癌性增生引起的疾病。是老年男性常見病，男性自35歲以后，前列腺可有 不同程度的增生，50歲以后出現(xiàn)臨床癥狀。,前列腺是男性特有的腺體，前列腺位于膀胱下面,包繞著連接膀胱的近端尿道。,前列腺在哪里？,,4 x 3 x 2cm,重量<20克,

2、正常的前列腺有多大？,BPH是前列腺非癌性增生引起的疾病,正常前列腺,1.正常的前列腺腺體2.增生的前列腺腺體3.狹窄的尿道,增生的前列腺壓迫尿道,什么是良性前列腺增生(BPH)?,,前列腺 →外周腺體 ↘圍繞尿道的腺體 ↙ ↘ 突入膀胱

3、 前列腺段尿道狹窄彎曲伸長 ↓ ↓ 膀胱出口梗阻 上尿路積水 ↓ ↓ 排尿不暢

4、 腎功能損害,病理生理,,,主要癥狀,為什么會(huì)得良性前列腺增生呢？,目前公認(rèn)的BPH發(fā)病的主要因素：年齡的增長有功能的睪丸的存在,BPH與體內(nèi)一種叫做雙氫睪酮(DHT)的激素有關(guān),丘腦、下垂體,,,,,,,,,,,睪酮(T),,雙氫睪酮(DHT),5 ? 還原酶,正常前列腺,,BPH,,為什么會(huì)得BPH？,睪丸、腎上腺,,,5 ? 還原酶抑制劑,,尿頻 最早出現(xiàn)的癥狀尤夜尿次數(shù)增多 進(jìn)行性排尿困難

5、最重要的癥狀發(fā)展緩慢： 輕度梗阻時(shí)排尿遲緩斷續(xù)尿后滴瀝；重度梗阻時(shí)排尿費(fèi)力射程縮短，尿線細(xì)而無力，終成滴瀝狀。 尿潴留 其他；,臨床表現(xiàn),尿急!!!,等不了啦！,尿頻... ...,剛?cè)ネ?，又要去?…,夜尿增多!!!,哎，睡也睡不好:(,尿等待... ...,等的時(shí)間越來越長！,* 尿不盡感* 排尿時(shí)間延長* 尿后滴瀝不凈* 尿失禁,還有......,,急性尿潴留 泌尿道感染 膀胱結(jié)石

6、腎積水 血尿 腎功能衰竭 痔瘡 疝氣,并發(fā)癥,良性前列腺增生,診斷治療,,,,,直 腸 指 檢,了解前列腺的大小、質(zhì)地和有無結(jié)節(jié)了解括約肌的收縮功能，初步判定尿道括約肌的功能,,© MediMedia,需要做什么檢查才能診斷良性前列腺增生癥?,經(jīng)腹或經(jīng)直腸前列腺B超可判斷前列腺體積的大小和膀胱內(nèi)的情況血清前列腺特異性抗原(PSA)有助于診斷或排除前列腺癌有助于選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨?/p>

7、,需要做什么檢查才能診斷良性前列腺增生癥?,其他: 尿常規(guī) 膀胱鏡檢查 尿動(dòng)力學(xué)檢查 剩余尿測(cè)定 超聲或IVU的上尿路顯像等等,需要做什么檢查才能診斷良性前列腺增生癥?,縮小體積緩解癥狀,減輕梗阻防治遠(yuǎn)期合并癥的發(fā)生阻斷及逆轉(zhuǎn)病程,良性前列腺增生癥的治療,警惕性觀察 藥物治療 手術(shù)治療 其他治療,治療因人而異，建議盡早就醫(yī)，按時(shí)復(fù)診,良性前列腺增生癥的治療,適用于癥狀較輕，前列腺體積較小的患者。需要定期檢查，

8、一旦病情進(jìn)展，則要積極處理，以免產(chǎn)生嚴(yán)重后果。,警惕性觀察,,警惕性觀察＝放任自流,治療良性前列腺增生癥的藥物有二大類 5?-還原酶抑制劑 ?受體阻滯劑,藥物治療,?受體阻滯劑的作用是松弛尿道，改善排尿障礙的癥狀?受體阻滯劑對(duì)改善癥狀效果良好，起效比較快不能縮小前列腺體積，也不能降低發(fā)生急性尿潴留及需要手術(shù)的危險(xiǎn)性,?受體阻滯劑,聯(lián)合用藥=標(biāo)本兼治,對(duì)因藥物（標(biāo)本兼治）: 5?-還原酶抑制劑:

9、保列治對(duì)標(biāo)藥物（控制癥狀）: 各類?受體阻滯劑,對(duì)部分病人可以暫時(shí)緩解癥狀作用機(jī)理尚不十分清楚目前缺乏大型臨床研究數(shù)據(jù)各國權(quán)威的診治指南（美國、歐洲、中國等）均不推薦,,植物藥,(1)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)，適用于腺體重量在60 g不愿行開放 性手術(shù)或有嚴(yán)重合并癥而不耐受開放性手術(shù)者。 　　(2)恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)，為使用最多的手術(shù)方式，適用于膀胱有合并癥者。 　　(3)恥骨后前列腺切除術(shù)，適用于單

10、純性前列腺增生腺體體和較大者。 　　(4)恥骨后尿道外前列腺切除術(shù)(即Madigan手術(shù))，可較好地保持尿道的完整性。,前列腺增生的手術(shù)治療,,(1)微波熱療 (2)射頻熱療 (3)激光治療 (4)尿道支架 (5)前列腺擴(kuò)裂器 (6)冷凍療法,其他治療,,,病例導(dǎo)入,,27床，陳金元，男， 60歲，文化：小學(xué)，體重60kg，身高165cm，2014年12月23日主訴“尿頻、尿急、尿痛、尿不盡10

11、余年，加重1年”門診以“前列腺增生”收住入院。入院時(shí)測(cè)得體溫36.4,脈搏80次/分,呼吸20次/分，血壓140/76mmHg.患者入院前10年，無明顯誘因出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、尿不盡，排尿不暢，夜尿增多每夜4~5次，遂就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行相關(guān)檢查，,,提示多考慮膀胱炎，給予頭孢他啶、三金片治療后癥狀無明顯緩解于入院前1年患者自覺癥狀加重，夜尿次數(shù)增加，每晚7~10次，間斷性出現(xiàn)急性尿潴留，并于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予一次性導(dǎo)尿治療，自服前列舒通治療癥

12、狀無明顯緩解，入院前1天出現(xiàn)極度排尿困難，急性尿潴留。此次入院后積極完善相關(guān)檢查，手術(shù)適應(yīng)癥明確，無明顯手術(shù)禁忌。,,于2014年12月29日在硬膜外麻醉下行經(jīng)尿道前列腺切除 術(shù)，術(shù)程順利，術(shù)后患者返回病房，遵醫(yī)囑給予一級(jí)護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，吸氧以及抗炎止血，補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療，病情好轉(zhuǎn)于2015年1月3日出院,,2014年12月24日心臟超聲檢查： 1、升主動(dòng)脈硬化伴瓣鈣化并反流（輕度） 2、 二、三尖瓣反流（輕度） 3、 肺動(dòng)

13、脈高壓（輕度） 4、 左室順應(yīng)性減低,輔助檢查,,肛查：前列腺增大，左右距約4cm上級(jí)可 觸及，中央溝存在影像檢查：雙肺紋理增重 主動(dòng)脈迂曲增寬心電圖示：竇性心律，偶發(fā)室性早搏尿常規(guī)示:潛血1+19/HPF 白細(xì)胞定性 1+15/HPF,輔助檢查,,護(hù)理評(píng)估 患者對(duì)醫(yī)院環(huán)境陌生，頻繁向醫(yī)護(hù)人員詢問疾病、手術(shù)、費(fèi)用護(hù)理診斷 緊張、焦慮、恐懼 與環(huán)境陌生對(duì)疾病和手術(shù)不了解有關(guān)

14、護(hù)理目標(biāo) 緊張焦慮恐懼緩解,術(shù)前,,1、熱情接待患者及家屬向其介紹病區(qū)環(huán)境、責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生，消除陌生感；2,、向患者和家屬介紹前列腺增生的相關(guān)癥狀以及此次手術(shù)治療的方案，囑其不要擔(dān)心；3、耐心傾聽患者的傾訴與其溝通交流及時(shí)解答疑惑或講一些次類病的成功案例，緩解患者的心理顧慮，增加與病人的信任感。,護(hù)理措施,,4、動(dòng)員家庭力量，使病人得到物質(zhì)和精神的支持使病人消除緊張恐懼護(hù)理評(píng)價(jià) 患者緊張焦慮恐懼緩解,術(shù)前,,護(hù)理評(píng)估

15、 文化程度低及對(duì)疾病知識(shí)不了解護(hù)理診斷 知識(shí)缺乏 與文化程度低和缺乏相關(guān)疾病和手術(shù)知識(shí)有關(guān)護(hù)理目標(biāo) 患者了解疾病和手術(shù)相關(guān)知識(shí),術(shù)前,,1，用通俗易懂的方法向患者介紹疾病的原因，癥狀及發(fā)展，讓患者對(duì)疾病知識(shí)有了解；2、告知患者術(shù)前禁食水的時(shí)間及意義，指導(dǎo)患者及家屬準(zhǔn)備術(shù)前用物。護(hù)理評(píng)價(jià) 患者對(duì)疾病和手術(shù)相關(guān)知識(shí)有所了解,護(hù)理措施,,護(hù)理評(píng)估 患者夜尿次數(shù)增加7?10次夜間睡眠3小時(shí)護(hù)理診斷

16、睡眠形態(tài)紊亂 與環(huán)境改變和疾病導(dǎo)致的夜尿增多有關(guān)護(hù)理目標(biāo) 患者得到充足的休息,術(shù)前,,1、給患者提供溫濕度適宜，空氣流通，安靜舒適的環(huán)境，在患者入睡時(shí)用布簾分隔以保留個(gè)人空間減少互相干擾； 2、盡量減少陪護(hù)人員，減少夜間的操作，盡可能的情況下等病人醒后進(jìn)行； 3、護(hù)理人員在對(duì)該病人或其他病人進(jìn)行操作時(shí)要做到“四輕”即:關(guān)門輕、操作輕、走路輕、說話輕,護(hù)理措施,,4、讓家屬安置患者一個(gè)舒適的臥

17、位，盡量滿足病人的睡眠習(xí)慣；5、2014年12月23日留置尿管;6、給患者心理疏導(dǎo)，給予關(guān)心安慰，消除不良情緒，促進(jìn)睡眠護(hù)理評(píng)價(jià) 患者夜間睡眠約6小時(shí),術(shù)前,,護(hù)理評(píng)估 患者自訴傷口疼痛，疼痛評(píng)估中度痛護(hù)理診斷 舒適的改變 疼痛 與手術(shù)傷口有關(guān)護(hù)理目標(biāo)患者主訴疼痛減輕,術(shù)后,,1、觀察疼痛的性質(zhì)，持續(xù)時(shí)間及能夠忍受的范圍；2、教會(huì)患者使用止痛泵；3、遵醫(yī)囑肌注芬太尼0.1mg4、保持環(huán)境安靜舒適，耐心聽取患者傾訴，

18、給予適當(dāng)安慰，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，提高痛閾；,護(hù)理措施,,5、協(xié)助患者取舒適的體位減輕疼痛；6、分散或轉(zhuǎn)移注意力，讓患者看電視，聽音樂或陪患者聊天。護(hù)理評(píng)價(jià) 患者疼痛減輕，疼痛評(píng)估為0度,術(shù)后,,護(hù)理評(píng)估 2014年12月30日8:00體溫38.5護(hù)理診斷 體溫過高 與術(shù)后傷口疼痛感染有關(guān)護(hù)理目標(biāo) 體溫降至正常,術(shù)后,,1、采取物理降溫：溫水擦浴、頭枕冰袋，腋窩和大動(dòng)脈處放置冰袋；2、鼓勵(lì)患者多飲水，每

19、小時(shí)攝水量不能低于2500~3000ml必要時(shí)按醫(yī)囑給予靜脈輸液補(bǔ)充水分和能量；3、保持皮膚清潔干燥防止著涼及時(shí)擦干患者的汗液，更換衣服和床單；,護(hù)理措施,,4、提供安靜空氣流通溫濕度適宜的休息環(huán)境；5、定時(shí)測(cè)量體溫，同時(shí)注意觀察呼吸血壓脈搏判斷發(fā)熱類型程度及出汗情況；6、及時(shí)給予高熱量、高蛋白、高維生素，易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食同時(shí)注意食物的色、香、味。囑患者少量多餐,護(hù)理措施,,7、口腔護(hù)理家屬協(xié)助患者在晨起餐后及睡前保持口腔

20、清潔。 護(hù)理評(píng)價(jià) 2014年12月30日16:00 T36.8。C,術(shù)后,,護(hù)理評(píng)估 術(shù)后留置尿管，持續(xù)膀胱沖洗護(hù)理診斷 排尿形態(tài)改變 與留置導(dǎo)尿有關(guān)護(hù)理目標(biāo) 異常的排尿形態(tài)消失,術(shù)后,,1、告知患者及家屬留置導(dǎo)尿的目的及意義，并教會(huì)患者尿袋的使用；2、觀察尿液的顏色、量、性質(zhì)如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；3、保持尿管引流通暢，防止折疊、扭曲、受壓，防止氣囊導(dǎo)管移位；,護(hù)理措施,,4、做好膀胱沖洗，根據(jù)尿液的

21、顏色調(diào)節(jié)滴速，若管路不通及時(shí)給予生理鹽水高壓沖洗以免造成膀胱充盈，膀胱痙攣加重出血。護(hù)理評(píng)價(jià) 排尿通暢異常的排尿形態(tài)改變,,護(hù)理評(píng)估 2014年12月30日16:00 BP89/58mmHg護(hù)理診斷 組織灌注量的改變 與手術(shù)引起的失血失液有關(guān)護(hù)理目標(biāo) 組織灌注量得到改善,,1、臥床休息，避免不必要的搬動(dòng)；2、避免情緒波動(dòng)；3、安排在安靜，光線柔和的病房；4、定時(shí)測(cè)血壓，保持血壓平穩(wěn)；,護(hù)理措施,,5、遵醫(yī)囑靜脈輸入鈉鉀

22、鎂葡萄糖注射液和轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)。護(hù)理評(píng)價(jià) 2014年12月31日08:00 BP117/62mmHg,,護(hù)理評(píng)估 尿常規(guī)示:潛血1+19/HPF 白細(xì)胞定性 1+15/HPF 護(hù)理診斷 感染 與手術(shù)留置尿管有關(guān)護(hù)理目標(biāo) 感染控制,,1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)；2、每日認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理（口腔、尿道口）保持床單元清潔，干燥；3、保持沖洗引流通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；4、遵醫(yī)囑給予抗炎治療左

23、氧氟沙星；,護(hù)理措施,,5、必要時(shí)查血常規(guī)、尿常規(guī)；6、停沖洗和拔尿管后多飲水，已達(dá)到內(nèi)沖洗，以防阻塞和尿路感染。護(hù)理評(píng)價(jià) 感染得到控制,,護(hù)理評(píng)估 2014年12月29日ADL評(píng)分40護(hù)理診斷 生活自理能力缺陷 與手術(shù)和留置尿管有關(guān) 護(hù)理目標(biāo) 患者臥床期間盡量滿足生活要求,,1、保持床單位平整、無污漬、碎屑2、協(xié)助患者取舒適的臥位；3、患者活動(dòng)時(shí)進(jìn)行言語指導(dǎo)，指導(dǎo)患者管理尿管,護(hù)理措施,,4、協(xié)助患者穿

24、衣，進(jìn)食，入廁等生活護(hù)理，將生活用品放在患者伸手可取處。護(hù)理評(píng)價(jià) 2015年1月1日ADL評(píng)分65 患者日常生活要求得到滿足,,護(hù)理評(píng)估 2014年12月29日Braden評(píng)分17護(hù)理診斷 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與手術(shù)和留置尿管有關(guān) 護(hù)理目標(biāo) 患者未發(fā)生皮膚受損,潛在護(hù)理問題,,1、保持患者床單和皮膚清潔干燥2、鼓勵(lì)病人多活動(dòng)，每兩小時(shí)翻身一次，經(jīng)常按摩和活動(dòng)病人受壓部位；3、床頭懸掛警示牌；,護(hù)理措施,,4、協(xié)

25、助患者變換體位時(shí)避免拖、拉、拽、推等動(dòng)作；5、床頭交接皮膚情況。護(hù)理評(píng)價(jià) 2014年12月30日Braden評(píng)分21分患者未發(fā)生皮膚破損,,護(hù)理評(píng)估 2014年12月29日患者跌倒墜床評(píng)分2分護(hù)理診斷 有跌倒、墜床的危險(xiǎn) 與年齡大，手術(shù)留尿管有關(guān) 護(hù)理目標(biāo) 患者未發(fā)生跌倒墜床,,1、床頭放置預(yù)防跌倒和墜床的警示牌；2、告知患者及家屬跌倒墜床的危險(xiǎn)性，目前的行動(dòng)能力及限制；3、告知患者如地面濕滑時(shí)，請(qǐng)不要立即

26、走動(dòng)；4、起床或變換體位時(shí)勿過猛，過急，下床時(shí)速度宜慢；,護(hù)理措施,,5、告知患者需要幫忙時(shí)叫家屬或按床頭呼叫器，將床頭呼叫器和常用物品盡可能的放到患者隨手可觸到的地方；6、告知患者休息時(shí)打起床欄。護(hù)理評(píng)價(jià) 2014年12月30日患者跌倒墜床評(píng)分2分患者未發(fā)生跌倒、墜床,,護(hù)理評(píng)估 2014年12月29日導(dǎo)管滑脫評(píng)分10護(hù)理診斷 有導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn) 與留置導(dǎo)尿有關(guān) 護(hù)理目標(biāo) 2014年12月29日導(dǎo)管滑脫評(píng)分未發(fā)生導(dǎo)

27、管滑脫,,1、妥善固定尿管；2、告知患者管道滑脫的危險(xiǎn)，床頭放置警示牌；3、進(jìn)行床頭交接班。護(hù)理評(píng)價(jià) 2015年1月2日導(dǎo)管滑脫評(píng)分7,護(hù)理措施,,護(hù)理評(píng)估 術(shù)后有傷口 護(hù)理診斷 有出血的危險(xiǎn) 與手術(shù)傷口有關(guān) 護(hù)理目標(biāo) 未發(fā)生出血,,1、持續(xù)膀胱沖洗，保持引流通暢及時(shí)擠捏，沖洗溫度20~30。 c速度根據(jù)引流液的顏色來調(diào)節(jié)，血塊多時(shí)易造成堵塞，必要時(shí)20~50ml注射器反復(fù)沖洗；2、備好止血藥及冰鹽

28、水必要時(shí)遵醫(yī)囑使用。護(hù)理評(píng)價(jià) 患者未發(fā)生出血,護(hù)理措施,,1、加強(qiáng)營養(yǎng)，多食清淡粗纖維高營養(yǎng)無刺激的食物如：各種蔬菜，豆制品，水果。2、多飲水，每日飲水量2000~3000以達(dá)到?jīng)_洗下尿路的作用；3、保持大便通暢：指導(dǎo)患者多吃水果及富含維生素的蔬菜如：香蕉、芹菜、菠菜、韭菜、蜂蜜等，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，每日數(shù)次自下腹部從右向左側(cè)做環(huán)形按摩有助于排便。,健康教育,4、手術(shù)血壓平穩(wěn)沖洗液顏色轉(zhuǎn)清可在床上做下肢屈曲運(yùn)動(dòng)4次每日每次10