前列腺周圍區(qū)病灶及良性前列腺增生的彈性成像特征研究.pdf

1、目的：⑴探討經(jīng)直腸實時組織彈性成像(TRTE)在前列腺周圍區(qū)病灶良惡性鑒別診斷中的價值。⑵探討良性前列腺增生(BPH)患者前列腺移行區(qū)彈性顯像與國際前列腺癥狀評分(IPSS)的關(guān)系。
　　 方法：①對171例懷疑為前列腺周圍區(qū)癌并準備行穿刺活檢的患者行經(jīng)直腸超聲(TRUS)檢查、TRTE檢查及直腸指診(DRE).記錄患者血清前列腺特異抗原(PSA)及磁共振(MRI)檢查結(jié)果,根據(jù)病灶內(nèi)的應變圖特點,將其分為5級,并行定量分析,分

2、別獲取病灶整體應變指數(shù)(ASI)值及病灶局部應變指數(shù)(PSI)值,將彈性成像與其他檢查及病理結(jié)果相比較。②56例經(jīng)前列腺穿刺活檢和/或手術(shù)證實為BPH的患者納入本研究,穿刺前對患者下尿路癥狀進行IPSS評分,然后進行TRUS檢查,測量前列腺大小,并計算前列腺總體積(TPV),移行區(qū)體積(TZV)、移行區(qū)指數(shù)(TZI),之后行TRTE檢查,重點觀察移行區(qū)彈性成像表現(xiàn)，分析前列腺各體積參數(shù)、前列腺移行區(qū)彈性顯像與患者IPSS評分的關(guān)系。

3、r>　　 結(jié)果：⑴以應變圖Ⅲ級作為診斷界值時,TRTE診斷前列腺周圍區(qū)病灶的靈敏度、特異度、準確率、陽性預測值、陰性預測值分別為92.3％、77.1％、83.8％、75.9％和92.8％；而TRTE與TRUS聯(lián)合診斷后分別為80.0％、88.0％、84.4％、83.9％和84.9％.應變圖Ⅲ～Ⅴ級與Gleason評分呈線性正相關(guān),TRTE對尖部PCa診斷的敏感性(50.6％)高于底部(16.1％)及中部(45.6％)。⑵ASI與PSI

4、診斷前列腺周圍區(qū)良惡性病灶的ROC曲線下面積分別為0.62(p=0.06)和0.90(P=0.00)。惡性病灶的平均PSI值(29.97±15.58)明顯高于良性病灶(7.79±8.75)(P<0.01),當最佳PSI為17.44時,診斷的敏感度為74.5％,特異度為83.3％。⑶TRTE診斷與病理的符合率和血清PSA水平無關(guān)(P>0.05),其診斷的靈敏度隨前列腺體積的增大而降低.對DRE檢查呈軟-中等質(zhì)地的結(jié)節(jié),TRTE診斷的特異度

5、高于MRI(P<0.05).對于PCa,TRTE診斷的靈敏度隨腫瘤Gleason評分的增加而提高(P<0.05)。⑷良性前列腺增生患者前列腺移行區(qū)硬度顯像與國際前列腺癥狀評分的關(guān)系TPV、TZV、TZI與患者IPSS評分均呈正相關(guān)(P=0.00),相關(guān)系數(shù)分別為:0.55；0.64；0.65；TPV、TZV、TZI在前列腺移行區(qū)彈性成像表現(xiàn)為質(zhì)硬組和質(zhì)軟組之間的差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；移行區(qū)軟、硬度顯像間IPSS評分等級的差

6、異具有統(tǒng)計學意義(U=4.33>2.58,P<0.01)；當IPSS評分閾值為8.5分時診斷的靈敏度為75.0％,特異度為91.70％。
　　 結(jié)論：①病灶內(nèi)應變圖分級聯(lián)合TRUS在前列腺周圍區(qū)病灶鑒別診斷中具有重要價值；②PSI有助于前列腺周圍區(qū)良惡性病灶的鑒別診斷；③與前列腺的其他檢查手段(PSA、DRE及MRI)相結(jié)合,TRTE可彌補傳統(tǒng)方法的不足,為臨床提供幫助；④彈性成像顯示的前列腺移行區(qū)軟、硬度與IPSS評分有相關(guān)性