共聚焦激光掃描顯微鏡檢測(cè)不同中醫(yī)證型銀屑病皮損的臨床意義研究.pdf

1、共聚焦激光掃描顯微鏡(confocal laser scanning microscopy，CLSM)這一近階段快速發(fā)展起來(lái)的皮膚成像系統(tǒng)的產(chǎn)生基于共聚焦原理，它結(jié)合了光學(xué)顯微鏡、激光掃描和計(jì)算機(jī)圖像處理技術(shù)，主要由激光光源、共焦系統(tǒng)、計(jì)算機(jī)系統(tǒng)等組成。這是近年來(lái)發(fā)展較快的一種無(wú)創(chuàng)的皮膚影像學(xué)檢查和診斷技術(shù)，也被稱(chēng)為“皮膚CT”，它的誕生與激光、視頻、計(jì)算機(jī)等技術(shù)的飛速發(fā)展密不可分。具有原位、在體、實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)、三維成像的特點(diǎn)。其無(wú)創(chuàng)、在

2、體的特點(diǎn)決定了在進(jìn)行皮膚影像學(xué)診斷時(shí)，減少了制作傳統(tǒng)病理切片時(shí)的人為影響因素，更為客觀(guān)和便捷。
　　雖然人們?cè)谠谌粘Ｉ钪胁⑽锤惺艿姐y屑病的常見(jiàn)，但其患者仍是皮膚科“?？汀?，這一疾病在臨床上常常呈現(xiàn)為紅斑基礎(chǔ)上的銀白色云母狀鱗屑、薄膜現(xiàn)象、點(diǎn)狀出血現(xiàn)象。除了這些肉眼可見(jiàn)的、或者是經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單臨床檢查手段可得到的表現(xiàn)，該病還會(huì)伴有難以忍受的瘙癢感，當(dāng)患者由于皮膚損害處瘙癢難忍將皮膚抓破后，還可以出現(xiàn)刺痛感。
　　本課題將利用共聚焦

3、激光顯微鏡觀(guān)察銀屑病不同中醫(yī)證型的患者皮膚損害處的皮膚結(jié)構(gòu)變化，獲得具有典型性的圖像，總結(jié)不同證型銀屑病患者CLSM成像特征，進(jìn)而為利用CLSM對(duì)銀屑病進(jìn)行更準(zhǔn)確的中醫(yī)分型及對(duì)癥治療提供輔助診斷和參考依據(jù)。
　　本課題主要由三個(gè)部分組成:(1)利用共聚焦激光掃描顯微鏡觀(guān)察健康志愿者的皮膚結(jié)構(gòu)為第一部分。利用機(jī)器檢查健康志愿者上肢和（或）下肢部位的健康皮膚，總結(jié)正常人皮膚的CLSM成像;(2)利用共聚焦激光掃描顯微鏡觀(guān)察銀屑病不同中

4、醫(yī)證型的患者的皮損處皮膚圖像為第二部分，并記錄相應(yīng)數(shù)據(jù);(3)將患者按照中醫(yī)傳統(tǒng)望、聞、問(wèn)、切的診斷手法得到的結(jié)果進(jìn)行四診合參，分為血熱證、血燥證、血瘀證三種證型，并對(duì)不同證型患者典型皮損處的CLSM成像特點(diǎn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析與總結(jié)為第三部分。
　　本課題第一部分得到了正常皮膚的CLSM成像特征;第二部分得到銀屑病患者皮損處CLSM圖像特點(diǎn)，并總結(jié)出銀屑病患者皮損是以角化過(guò)度或（和）角化不全，Munro微膿腫，真皮乳頭向上延伸，毛細(xì)血管

5、迂曲擴(kuò)張、充血，銀屑病增生模式，基底色素缺失或減退，顆粒層缺如或變薄，棘層增厚，真皮乳頭炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，表皮內(nèi)可見(jiàn)散在的炎癥細(xì)胞移入為主要皮膚結(jié)構(gòu)變化的特點(diǎn);第三部分得出銀屑病患者中醫(yī)證型不同，其皮損在CLSM下成像亦具有不同特點(diǎn):血熱證主要以毛細(xì)血管迂曲擴(kuò)張充血(88.9％)、Munro微膿腫(86.1％)及真皮乳頭上頂(86.1％)三種特征為主。血燥證主要以角化過(guò)度(75％)、角化不全(75％)及毛細(xì)血管迂曲擴(kuò)張充血(75％)三種特征