糖皮質(zhì)激素對(duì)嚴(yán)重膿毒癥急性腎損傷治療效果的研究.pdf

1、目的：
　　了解小劑量糖皮質(zhì)激素對(duì)嚴(yán)重膿毒癥急性腎損傷的治療效果，明確臨床上應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的時(shí)機(jī)及適用人群。探討小劑量糖皮質(zhì)激素對(duì)嚴(yán)重膿毒癥急性腎損傷患者的28天病死率的影響，從而改善嚴(yán)重膿毒癥的治療現(xiàn)狀，提高嚴(yán)重膿毒癥急性腎損傷患者的生存率。
　　方法：
　　采用橫斷面整群抽樣方法，每個(gè)時(shí)間段為24小時(shí)，收集19家三甲醫(yī)院2014年11月1日至2015年5月1日之間的12個(gè)時(shí)間段內(nèi)于急診就診的患者13901例，初診膿

2、毒癥患者958例，其中嚴(yán)重膿毒癥合并急性腎損傷患者155例。根據(jù)隨機(jī)、對(duì)照、盲法的原則，分為激素組和對(duì)照組，兩組均予以嚴(yán)重膿毒癥常規(guī)治療，包括抗生素、液體復(fù)蘇、血糖控制等。激素組在此基礎(chǔ)上加用小劑量氫化可的松琥珀酸鈉。用藥方法為第1-5天每6小時(shí)靜脈輸液氫化可的松琥珀酸鈉50mg（溶入生理鹽水50ml），第6天減量至每12小時(shí)靜脈輸液50mg，第7天每24小時(shí)靜脈輸液50mg，結(jié)束。統(tǒng)計(jì)兩組患者治療7d的血漿肌酐、胱抑素C、腎小球?yàn)V過率

3、、降鈣素原、尿量等指標(biāo)，并進(jìn)行APACHEⅡ評(píng)分,比較兩組患者的應(yīng)用7d小劑量糖皮質(zhì)激素的治療效果，隨訪患者28d時(shí)的生存與病死情況。根據(jù)血漿皮質(zhì)醇濃度（將隨機(jī)血漿皮質(zhì)醇濃度＜690.0 nmol/L定義為腎上腺功能不全），將患者分為腎上腺功能正常激素組、腎上腺功能正常治療組、腎上腺功能不全激素組和腎上腺功能不全治療組四個(gè)亞組，分析四個(gè)亞組患者腎功能恢復(fù)情況。同時(shí)將激素組患者根據(jù)首次應(yīng)用抗生素后至開始應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的時(shí)間分別定義為早期組

4、（GC＜9小時(shí)）、晚期組（GC＞9小時(shí)），分析應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的時(shí)間對(duì)患者的體內(nèi)炎性反應(yīng)的控制、腎功能損傷的恢復(fù)情況及病情嚴(yán)重程度（APACHEⅡ評(píng)分）的影響。
　　結(jié)果：
　　治療7d時(shí)激素組患者腎功能恢復(fù)的情況優(yōu)于對(duì)照組（激素組恢復(fù)67例，對(duì)照組恢復(fù)44例，P＜0.05）。對(duì)患者的腎上腺功能進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，腎上腺功能不全組激素組患者的腎功能恢復(fù)情況優(yōu)于腎上腺功能不全對(duì)照組、腎上腺功能正常激素組、腎上腺功能正常對(duì)照組（P＜0.

5、05）。同時(shí)將激素組患者根據(jù)首次應(yīng)用抗生素后至開始應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的時(shí)間進(jìn)行分組分析，早期組患者腎損傷的恢復(fù)、炎癥反應(yīng)的控制及 APACHEⅡ評(píng)分均顯著優(yōu)于晚期組（P＜0.05）。激素組患者的28d病死率有低于對(duì)照組的趨勢(shì)，但是無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。
　　結(jié)論：
　　早期尤其是9小時(shí)之內(nèi)應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素有助于控制嚴(yán)重膿毒癥急性腎損傷患者的炎癥反應(yīng)，改善疾病的嚴(yán)重程度，并且有降低患者28d病死率的趨勢(shì)。小劑量糖皮質(zhì)激